摘要目的 探讨早期充分液体复苏达标后不同液体负平衡量对脓毒性休克(septic shock,SS)预后的影响.方法 150例SS患者,按早期目标指导性治疗(early target-guided therapy,EGDT)方案充分液体复苏达标后,随机分为3组,均采用限制性补液策略,给予不同液体负平衡量治疗5 d:A组(50例)-250 mL/d,B组(50例)-500 mL/d,C组(50例)-750 mL/d.负平衡量治疗5 d后观察心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、血乳酸、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭(SOFA)评分及血管活性药物、利尿剂用量,记录机械通气时间、住ICU时间,随访28 d内并发症发生率及病死率.结果 B组患者的心率、MAP、CVP、ITBVI、EVLWI、PVPI、cTnI、NT-proBNP、血乳酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间、住ICU时间及呋塞米用量均低于A组(P<0.05),B组患者的HCT、CI、ScvO2、PaO2/FiO2及液体负平衡5 d内血管活性药物用量均高于A组(均P<0.01).B组患者的心率、HCT、血乳酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间、住ICU时间及液体负平衡5 d内血管活性药物用量均低于C组(P<0.05),B组患者的MAP、CVP、ITBVI、EVL-WI、PVPI、cTnI、NT-proBNP、CI、ScvO2、PaO2/FiO2及呋塞米用量均高于C组(P<0.05).治疗后28 d内,B组患者的总并发症发生率及病死率均低于A组(P<0.05);C组患者的总并发症发生率及病死率与A、B两组相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 EGDT达标后液体负平衡量(-500 mL/d)较为适宜,既保证器官组织的有效灌注,又减轻了肺水肿,获得了更好的肺顺应性和氧合,缩短机械通气及ICU时间,降低了并发症发生率及病死率.