摘要目的 观察和比较艾司氯胺酮与舒芬太尼全麻诱导用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术后镇痛效果的影响.方法 选择拟行择期全麻腹腔镜下胃袖状切除术的患者,性别不限,年龄20～50岁,BMI 30.0～50.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和舒芬太尼组(S组)各32例.两组在麻醉诱导时分别给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg(E组)与舒芬太尼0.5 μg/kg(S组),其余方案一致.记录入室(T0)、麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后即刻(T2)、插管时(T3)、麻醉结束时(T4)、拔管时(T5)的HR、MAP、SpO2.记录术后1 h(P0)、6 h(P1)、12 h(P2)、24 h(P3)、48 h(P4)时刻NRS疼痛评分,记录两组患者术中瑞芬太尼消耗量及术后48 h内镇痛泵按压次数.记录不良反应发生情况.结果 术中情况比较,两组患者T0～T5时刻MAP与HR比较差异均无统计学意义(P>0.05).同T0相比,T2时刻两组MAP与HR均较低,T2时刻S组MAP和HR分别为(91.81±8.94)mmHg和(81.75±13.37)次/min,E组MAP和HR分别为(93.69±9.96)mmHg和(80.38±13.2)次/min,E组更接近基础值;同T2相比,T3时刻两组患者MAP与HR均有一过性升高,T3时刻S组MAP和HR分别为(97.56±8.96)mmHg和(86.47±13.84)次/min,E组MAP和HR分别为(101.03±8.29)mmHg和(89.41±15.32)次/min,且S组更接近基础值.S组和E组患者术中瑞芬太尼使用量比较分别为(2071.88±717.63)μg和(2093.75±718.39)μg,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后情况比较,E组在P0、P1、P2时候NRS评分(0.41±0.61、1.87±0.75、2.47±0.62)低于S组(0.88±0.71、2.47±0.72、2.97±0.54),差异有统计学意义(P<0.05),E组患者术后静脉镇痛泵按压次数也明显减少(P<0.05),S组和E组术后镇痛泵按压次数分别为(11.25±2.70)次和(8.56±2.23)次.E组患者PONV与低血压发生率(21.88%,15.63%)均低于S组(46.88%,37.50%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 与舒芬太尼诱导相比,艾司氯胺酮麻醉诱导可安全用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术,能够有效减轻患者术后急性疼痛,并减少术后恶心呕吐发生率.