摘要目的 观察重症医学科(ICU)患者辅助机械通气下人机不同步的发生率和类型及其发生的高危因素,为减少人机不同步的发生、提高机械通气效率及优化机械通气策略提供依据.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2024年10-12月贵州医科大学附属医院综合ICU接受机械通气患者作为研究对象.纳入标准:年龄≥18岁;机械通气时间≥12 h.排除标准:完全控制机械通气;姑息治疗或放弃治疗状态;未获得知情同意.资深呼吸治疗师每日晨08:00-12:00之间对纳入对象在床旁进行呼吸机波形观察10～15 min.根据压力-时间波形、流速-时间波形判断是否发生人机不同步,并记录下人机不同步的类型.记录患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、疾病诊断、基础疾病、入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血气分析指标、机械通气模式及参数、镇痛镇静情况、机械通气时间、住ICU时间等情况.统计描述观察期间人机不同步的发生比例及类型,采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出发生人机不同步的高危因素,并比较发生与未发生人机不同步患者的临床结局.结果 本次研究观察期间共纳入105例患者,453例次辅助机械通气波形.在105例患者中,有64例(60.95%)患者至少发生过1次人机不同步.在453段辅助机械通气波形中,总计有162段辅助机械通气波形发生了人机不同步,发生率为35.76%.人机不同步的类型从高到低依次为:切换不匹配12.58%(57/453)、双吸气11.92%(54/453)、无效触发9.49%(43/453)、流速饥饿5.30%(24/453)、呼气气流受限1.77%(8/453).在容量-辅助/控制模式、压力-辅助/控制模式、同步间歇指令通气、压力支持模式中,人机不同步的发生率分别为45.7%、38.1%、42.9%及16.7%,(P<0.001).以是否发生人机不同步分为两组,多因素logistic回归分析显示,机械通气模式[以压力支持模式为参考,容量-辅助/控制模式:(OR=4.687,95%CI:2.140～10.263,P<0.001);压力-辅助/控制模式(OR=2.922,95%CI:1.489～5.734,P=0.002);同步间歇指令通气模式(OR=4.682,95%CI:1.758～12.466,P=0.002)及实际呼吸频率(OR=1.07,95%CI:1.016～1.127,P=0.011)是人机不同步发生的高危因素.发生人机不同步的患者较未发生人机不同步组机械通气时间[8.21(5.35,13.91)d vs.3.00(1.96,5.71)d]更长(P<0.001).结论 人机不同步在ICU行辅助机械通气的患者中发生率较高,其中切换不同步、双吸气及无效触发是最常发生的类型.压力支持模式下人机不同步的发生率较低.临床上应根据患者的具体情况结合呼吸机波形图实时监测人机同步性,优化呼吸机模式及参数的设置,以减少人机不同步的发生,提高机械通气效率.