摘要目的 从大脑运动皮质激活、血液生物标志物[血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)、血管细胞粘附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)]方面,探讨高频重复经颅磁刺激(high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,HF-rTMS)对缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)患者肢体功能作用的可能机制.方法 随机数字表法将医院2023年1月至2025年5月收治的136例IS患者分为联合组、HF-rTMS组、丁苯酞组与对照组,各 34 例.对照组给予常规药物及康复训练干预,此外联合组加以HF-rTMS+丁苯酞治疗,HF-rTMS组加以HF-rTMS治疗,丁苯酞组加以丁苯酞治疗.4组均治疗28 d.对比4组治疗前、治疗28 d后(治疗后)神经功能[美国国立卫生院卒中量表评(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、血清标志物[血清S100β、脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)]、大脑运动皮质激活[运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)潜伏期/波幅与中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT)]、肢体功能[Brunnstrom分期、Fugl-Meyer运动功能(Fugl-Meyer Motor Assessment,FMA)评分]、Berg平衡量表(Berg Bal-ance Scale,BBS)、改良Barth指数(modified Barthel index,MBI)评分及血清TM、VCAM-1水平,评价4组治疗安全性,且Pearson相关性分析FMA评分变化与相关指标变化的关系.结果 联合组治疗后NIHSS评分、MEP潜伏期、CMCT、血清S100β、NSE、TM、VCAM-1 水平均显著低于HF-rTMS组、丁苯酞组与对照组(P<0.05),MEP波幅、FMA、BBS、MBI评分及血清BDNF水平均显著高于HF-rTMS组、丁苯酞组与对照组(P<0.05).丁苯酞组与HF-rTMS组上述指标组间对比差异均无统计学意义(P>0.05).4组不良反应发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05).IS患者治疗后FMA总分的提高值与MEP波幅的提高值呈正相关(P<0.001),与血清TM、VCAM-1水平下降值均呈负相关(P<0.001).结论 HF-rTMS联合丁苯酞能更好地恢复IS患者神经功能,促其肢体功能、平衡及日常生活活动能力改善,协同激活大脑运动皮质及下调血清TM、VCAM-1水平可能是其作用机制.