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SAVE、APACHEⅡ评分联合循环生物标志物预测经静脉-动脉体外膜肺氧合治疗AMICS患者90天生存预后中的临床应用价值

The clinical application value of SAVE,APACHEⅡ score combined with circulating biomarkers in predicting the 90 day survival prognosis of patients with AMICS treated with VA-ECMO

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摘要目的探讨静脉-动脉体外膜肺氧合生存预测评分(SAVE)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分联合循环生物标志物预测经静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗急性心肌梗死合并心源性休克(AMICS)患者90 d生存预后中的临床应用价值.方法选取2020年9月至2024年9月新乡市中心医院收治的136例AMICS患者为对象,均行VA-ECMO治疗,并随访90 d(随访起始时间为VA-ECMO置管当天),观察患者生存情况,根据生存情况分为生存组和死亡组.比较生存组、死亡组一般资料、SAVE评分、APACHE Ⅱ评分、低密度脂蛋白、乳酸、C反应蛋白(CRP)、心肌钙蛋白1(cTn1)、脑钠肽(BNP)水平.采用多因素Cox回归分析VA-ECMO治疗AMICS患者死亡的影响因素,受试者工作曲线(ROC)评估相关指标在VA-ECMO治疗AMICS患者90 d生存预后中的临床应用价值,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较不同组患者的生存差异.结果 136例患者90 d内共死亡63例,病死率46.32%;死亡组年龄大于生存组,APACHE Ⅱ评分、低密度脂蛋白、乳酸、CRP、cTn1、BNP水平高于生存组,SAVE评分、高密度脂蛋白低于生存组(P<0.05);Cox回归分析显示,SAVE评分、APACHE Ⅱ评分、乳酸、CRP、cTn1均为VA-ECMO治疗后AMICS患者90 d死亡的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,SAVE评分、APACHE Ⅱ评分、乳酸、CRP、cTn1联合检测评估VA-ECMO治疗AMICS患者90 d死亡风险的AUC值高于单项检测(Z=5.731、3.573、5.544、5.983、4.807,P<0.05);Kaplan-Meier曲线显示(死亡=1,生存=0),SAVE评分≤-4.301分、APACHE Ⅱ评分>25.076分、乳酸>3.900 mmol/L、CRP>23.752 mg/L、cTn1>7.755 ng/mL患者生存时间更短(Log-rank χ2=16.573、4.028、61.746、22.375、28.635,P<0.001).结论 SAVE评分、APACHE Ⅱ评分、乳酸、CRP、cTn1联合检测评估VA-ECMO治疗AMICS患者90 d死亡风险的效能较高.