摘要目的 比较不同踝关节治疗体位下发散式体外冲击波(rESWT)治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的临床疗效,为优化治疗方案提供循证依据.方法 采用前瞻性随机单盲(对评估者设盲)对照设计,纳入2023年6月至2024年12月中山大学附属第五医院收治的58例患者,随机分为观察组(踝背屈位29例)和对照组(踝放松位29例).两组均接受常规康复联合体外冲击波治疗.在治疗前(T0)、治疗结束当天(T1)、治疗结束2周(T2)、治疗结束4周(T3)评估踝关节综合痉挛量表(CSS)、10米步行时间(10MWT)、步频、改良Ashworth量表(MAS)、踝关节被动活动度(PROM)及Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-L).结果 干预后比较观察组与对照组的干预效果,主要发现如下:(1)CSS评分随时间显著下降,观察组在中期(T2)和后期(T3)评分显著低于对照组(P<0.01),改善幅度更大(5.65分 vs.3.17分,P=0.003).(2)10MWT结果显示两组改善趋势一致,但观察组在T2 时显著优于对照组(P<0.01),总体改善更明显(7.76 s vs.6.38 s).(3)步频随时长而提高,观察组在T2、T3 时均高于对照组(P<0.05),提升幅度更大(15.41步/min vs.11.31步/min).(4)MAS评分显示,观察组在早中期(T1、T2)痉挛缓解优于对照组(P<0.01),但T3时对照组评分更低(P<0.05).(5)PROM量表显示,观察组在各时点踝背屈活动度改善均优于对照组(P<0.001),总体改善更明显(7.65° vs.4.76°).(6)FMA-L评分同样显示观察组在各时点运动功能均优于对照组(P<0.001),总体提升幅度更大(1.62分 vs.0.55分).结论 在常规康复基础上,rESWT可显著改善脑卒中后踝痉挛及步行功能.俯卧位下踝背屈位在多项功能指标上优于踝放松位,提示牵伸状态可获得更佳疗效,推荐作为临床治疗首选体位.