摘要目的 分析≥38岁首次行助孕且取卵后第3天有可利用胚胎的女性患者不同助孕方案的累积助孕结局及其影响因素.方法 本研究为回顾性队列研究,纳入2019年1月至2023年6月在郑州大学第三附属医院生殖健康医院首次行胚胎植入前非整倍体检测(preimplantation genetic testing for aneu-ploidy,PGT-A)或体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕,且取卵后第3天有可利用胚胎的高龄女性(年龄≥ 38岁),根据方案选择的不同分为PGT-A组和IVF/ICSI组,采用1∶1倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),主要观察指标为每取卵周期的累积活产率,通过Cox回归探究累积活产率的影响因素.结果 经PSM后,PGT-A组和IVF/ICSI组各有192例,PGT-A组的流产次数更多(2次vs.1次,P＜0.001),无可移植周期占比较高(24.48％).PGT-A组每移植周期的临床妊娠率、活产率更高(59.42％vs.32.96％,P＜0.001;44.93％vs.19.63％,P＜0.001);与PGT-A组相比,IVF/ICSI组每取卵周期的乐观估计累积妊娠率更高(65.62％vs.51.56％,P=0.005).根据Cox回归结果进一步对年龄(38 ≤年龄＜41岁组、41≤年龄＜43岁组和≥43岁组)、AMH(AMH＜1.2 ng/mL组和AMH≥1.2 ng/mL组)和流产次数(流产次数＜2次组和流产次数≥2次组)进行亚组分析.在这3个亚组中,除年龄≥43岁组,其他各亚组里PGT-A组的临床妊娠率、活产率高于IVF/ICSI组,差异有统计学意义(P＜0.05).年龄≥43岁亚组,IVF/ICSI组的早期流产率更高(77.78％ vs.18.18％,P=0.012);同时,该亚组PGT-A组的无可移植周期占比高达56.76％.对于AMH＜1.2 ng/mL或流产次数≥2的患者,IVF/ICSI组每取卵周期的乐观估计累积妊娠率高于PGT-A组(47.22％vs.30.56％,P=0.040;65.17％vs.51.54％,P=0.045).而在41 ≤年龄＜43岁的女性中,PGT-A组每取卵周期的乐观估计累积活产率高于IVF/ICSI组(47.50％ vs.23.40％,P=0.018).结论 对于41≤年龄＜43岁的不孕女性,行PGT-A助孕每取卵周期的累积活产率高于行IVF/ICSI,更推荐该类人群行PGT-A助孕.