摘要目的 比较瑞马唑仑和丙泊酚全麻维持对拟行胸腔镜肺叶切除术老年患者术后肝功能、恢复质量以及围术期安全性的影响.方法 纳入胸腔镜肺叶切除术患者117例,年龄≥65岁,按随机数字表法将患者分为丙泊酚组(P组,n=59)和瑞马唑仑组(R组,n=58).麻醉诱导:P组给予2 mg/kg丙泊酚,R组给予0.25 mg/kg瑞马唑仑;麻醉维持:P组泵注8 mg/(kg·h)丙泊酚,R组泵注1.2 mg/(kg·h)瑞马唑仑;两组均联合瑞芬太尼靶控输注镇痛,术中采用SedLine监测并维持患者状态指数(PSI)于25～50.术后均采用标准化静脉自控镇痛(PCIA).收集并记录患者一般资料,主要观察指标为术后第1天丙氨酸氨基转移酶的变化值(ΔALT);次要观察指标包括术后第1、3天的天门冬氨酸氨基转移酶的变化值(Δ AST)、总胆红素的变化值(ΔTBIL),以及术前、术后第1天、第3天的ALT、AST、TBIL以及QoR-15恢复质量评分;记录麻醉诱导前(T1)、PSI=50(T2)、气管插管时(T3)、切皮时(T4)、冲洗时(T5)、缝皮时(T6)、拔管时(T7)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和PSI值.记录术后拔管时间、PACU停留时间及72 h内恶心呕吐、低氧血症、低血压发生率.结果 两组患者术前ALT、AST、TBIL水平差异无统计学意义(P＞0.05);主要观察指标ΔALT两组间差异无统计学意义;两组术后第1、3天的ΔAST、ΔTBIL比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);与术前相比,两组术后第1天ALT、AST、TBIL均术前显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),术后第3天逐渐回落.提示手术应激可导致一过性肝功能指标升高;与P组相比,R组术后第3天QoR-15恢复质量评分、术中T2、T3时刻的MAP以及T3时刻的HR显著高于P组;术后拔管时间、PACU停留时间明显缩短(P＜0.05).两组基线资料(年龄、性别、ASA分级、BMI)及术中手术时间、麻醉时间、出血量、尿量、补液量及瑞芬太尼用量、不同时间点PSI值,两组术后恶心呕吐、低氧血症、低血压的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于可能存在潜在肝脏损伤风险的老年胸腔镜肺叶切除术的患者,瑞马唑仑和丙泊酚全麻维持对整体肝功能影响无明显差异,瑞马唑仑能改善术中血流动力学的稳定性、缩短苏醒时间、提升患者术后恢复质量.