改进急诊流程,提高急性卒中静脉溶栓的成效

Optimization of emergency procedures to improve the efficiency of thrombolytic therapy of acute stroke

二维码有效期 120s

摘要目的静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)是经循证医学证明缺血性卒中超早期最有效的治疗药物,rt-PA的疗效有时间依赖性,因此,我们尝试通过优化急诊流程来减少溶栓院内延误的时间.方法自2011年7月以来华山医院神经内科实施了一系列的措施,建立了急诊溶栓治疗的“华山模式”,以减少延误治疗,评价急性卒中患者到院至rtPA为溶栓治疗时间(door-to-needle time,DNT)和DNT≤60分钟比例来分析华山医院静脉溶栓的院内延误情况.结果 2008年1月至2012年12月华山医院神经内科共收住2564例脑梗死患者,其中117例患者接受静脉溶栓治疗,其中4位先行多模式CT后溶栓,故剔除.113例溶栓患者年龄中位数68岁(四分位数范围:57～ 74岁),男性占64.6％,基线NIHSS卒中评分中位数10分(6～14分).优化急诊溶栓流程后,溶栓比例逐年从1.9％增加至9.2％(P＜0.001).DNT中位数从100分钟(86～ 112分钟)缩短至74分钟(55 ～99分钟)(P＜0.001),DNT≤60分钟比例从6.5％上升至34.1％ (P=0.003),而患者的症状性脑出血率没有增加(9.7％vs.7.3％,P＞0.05).结论优化急诊流程后,使华山医院时间窗内脑梗死患者的溶栓比例明显提高,并且大幅度减少院内延误.希望通过进一步优化流程细节来达到DNT≤60分目标.