BleeMACS评分及GRACE评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后双联抗血小板治疗期间出血风险的预测价值

Values of BleeMACS score and GRACE score to the prediction of bleeding during dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infraction

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摘要目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者双联抗血小板治疗(DAPT)期间BleeMACS评分及GRACE评分情况,探讨其对STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后DAPT 1年内出血风险的预测价值.方法 2018年3月-2019年6月河南省人民医院诊治STEMI患者404例,均行PCI且术后应用DAPT,根据1年内是否发生出血事件分为出血组18例和非出血组386例,比较2组年龄、体质量指数、吸烟史、既往病史、Killip分级、院前心脏骤停、病变血管、院外药物使用情况、入院后实验室检查及BleeMACS评分、GRACE评分等.采用ROC曲线、净重新分类改善指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)、决策曲线评估BleeMACS评分及GRACE评分预测STEMI患者PCI后DAPT 1年内发生出血事件的效能.结果 404例STEMI患者PCI后DAPT 1年内发生出血事件18例(4.46％).出血组年龄[73.80(64.44,77.79)岁]、血肌酐水平[88.00(66.00,103.00)μmol/L]、BleeMACS 评分[21.00(15.00,27.00)分]、GRACE评分[161.00(135.00,187.00)分]均高于非出血组[61.50(50.91,68.63)岁、67.00(56.00,79.00)μmol/L、9.00(7.00,18.00)分、139.00(120.00,160.00)分](P＜0.05),体质量指数[23.48(22.89,24.61)kg/m2]低于非出血组[24.49(23.60,25.85)kg/m2](Z=-2.212,P=0.027).BleeMACS 评分、GRACE 评分预测 STEMI 患者 PCI 后DAPT 1 年内发生出血事件的 AUC 分别为 0.749(95％CI:0.633～0.866,P＜0.001)、0.685(95％CI:0.555～0.814,P＜0.001),灵敏度分别为72.2％、66.7％,特异度分别为81.3％、74.6％;2种评分的AUC比较差异无统计学意义(Z=0.065,P=0.435).BleeMACS评分相较于GRACE评分预测STEMI患者PCI后DAPT 1年内发生出血事件的NRI为0.155(Z=0.640,P=0.519),IDI 为 0.015(Z=0.760,P=0.450).决策曲线显示,采用 BleeMACS 评分在 1.8％～4％及5％～12％的阈概率区间对患者进行危险分层并调整治疗方案较GRACE评分获得更多净收益.结论 BleeMACS评分和GRACE评分均可用于预测STEMI患者PCI后DAPT期间出血事件,采用BleeMACS评分预测临床获益更高.