摘要目的 观察乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者总胆汁酸(TBA)变化,分析TBA与HBV-ACLF患者继发感染的关系,探讨HBV-ACLF患者发生医院感染的影响因素.方法 2018年12月-2022年10月河南省人民医院诊治HBV-ACLF患者74例,根据感染情况分为社区感染组38例,医院感染组16例,无感染组20例.比较3组入院时TBA水平;比较医院感染组与无感染组生化指标、凝血功能指标、免疫功能指标、炎性因子、入院TBA水平、住院期间TBA最大值和最小值及住院期间TBA＞200、300、400 μmol/L持续时间;采用多因素logistic回归分析HBV-ACLF患者发生医院感染的影响因素.结果 3组自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病发生率比较差异均有统计学意义(x2=6.669,P=0.036;x2=8.280,P=0.016).社区感染组、医院感染组自发性细菌性腹膜炎(18.42％、31.25％)、肝性脑病(36.84％、43.75％)发生率均高于无感染组(0、5.00％)(x2=4.190,P=0.041;x2=7.258,P=0.007;x2=6.929,P=0.008;x2=7.225,P=0.005),社区感染组与医院感染组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).社区感染组、医院感染组、无感染组入院时血清 TBA 水平[(326.16±138.82)、(259.08±62.20)、(176.29±115.08)μmol/L]比较差异有统计学意义(F=10.319,P＜0.001),且依次降低(P＜0.05).医院感染组住院期间TBA最大值[(454.84±165.96)μmol/L]、住院期间TBA最小值[(164.70±101.90)μmol/L]、白细胞计数[(10.29±6.78)× 109/L]、中性粒细胞计数[(8.01±6.29)×109/L]、白细胞介素-6[(273.35±38.82)ng/L]、C 反应蛋白[12.67(7.77,19.72)mg/L]均高于无感染组[(311.82±163.92)μmol/L、(93.89±80.55)μmol/L、(6.11±4.02)× 109/L、(4.20±3.65)× 109/L、(237.35±58.16)ng/L、3.93(2.39,11.36)mg/L](t=2.123～2.897,U=2.101,P 均＜0.05),TBA＞200、300、400 μmol/L 持续时间[(20.63±13.23)、(14.00±9.12)、10.00(3.00,16.75)d]均长于无感染组[(12.30±8.92)、(7.50±6.68)、3.00(0,5.75)d](t=2.250,P=0.031;t=2.469,P=0.019;U=2.852,P=0.004).住院期间 TBA 最大值(OR=1.048,95％CI:1.007～1.090,P=0.021)、TBA＞400 μmol/L 持续时间(OR=1.631,95％CI:1.007～2.643,P=0.047)是HBV-ACLF患者发生医院感染的影响因素.结论 HBV-ACLF继发感染患者易并发肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎,血清TBA水平增高;TBA最大值越大、TBA＞400 μmol/L持续时间越长的HBV-ACLF患者发生医院感染的风险越大.