摘要目的 观察社区获得性肺炎(CAP)患者咽部分泌物胃蛋白酶原(PG)水平,探讨咽部PG对CAP及病情严重程度的诊断价值.方法 2024年1-8月长治市人民医院诊治CAP患者125例为CAP组,非肺部感染患者71例为非CAP组,2组均行支气管镜检查并收集咽部分泌物,采用ELISA法检测咽部分泌物PGⅠ、PGⅡ水平,比较2组年龄、白细胞计数等临床资料及反流症状指数(RSI)评分和反流体征指数(RFS)评分、PGⅠ和PGⅡ水平;绘制ROC曲线,评估PGⅠ、PGⅡ诊断CAP的效能.125例CAP患者根据肺炎严重指数(PSI)评分分为重度组46例(PSI评分＞90分)和轻中度组79例(PSI评分≤90分),比较2组实验室指标、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平及CURB-65评分,采用Spearman相关法分析咽喉反流指标(PGⅠ、PGⅡ水平及RSI、RFS评分)与CAP病情严重程度(CURB-65评分)的相关性;采用多因素logistic回归分析CAP患者病情加重的影响因素;绘制ROC曲线,评估PGⅠ、PGⅡ诊断CAP患者病情加重的效能.结果 CAP组年龄[63.00(56.00,71.00)岁]大于非 CAP 组[58.00(50.00,69.00)岁](Z=-2.165,P=0.030),饮酒占比(31.20％)、白细胞计数[8.81(6.53,12.20)× 109/L]、中性粒细胞计数[6.24(4.52,9.40)× 109/L]、C 反应蛋白[46.91(16.50,123.76)mg/L]、PGⅠ[66.21(30.20,119.07)μg/L]、PG Ⅱ[5.55(2.84,12.17)μg/L]水平及 RSI 评分[12.00(4.50,17.00)分]、RFS 评分[4.00(2.00,9.00)分]均高于非 CAP 组[15.50％、6.41(5.28,6.97)× 109/L、4.06(3.32,4.95)× 109/L、5.73(2.20,16.12)mg/L、35.50(13.48,54.35)μg/L、2.84(1.44,4.61)μg/L、7.00(4.00,14.00)分、2.00(0,4.00)分](x2=5.879,Z=-7.070～-2.810,P 均＜0.05),血清白蛋白[(38.29±5.06)g/L]、氧合指数[309.00(270.00,350.50)mmHg]均低于非 CAP 组[(40.70±4.03)g/L、337.00(305.00,375.00)mmHg](t=-3.453,P＜0.001;Z=-3.927,P＜0.001).PG Ⅰ、PGⅡ 以 62.07、6.56 μg/L 为最佳截断值,诊断 CAP 的 AUC 分别为 0.711(95％CI:0.641～0.781,P＜0.001)、0.701(95％CI:0.630～0.773,P＜0.001),灵敏度分别为 54.4％、48.0％,特异度分别为 84.5％、88.7％.重度组年龄[68.00(59.75,73.50)岁]大于轻中度组[61.00(51.00,70.00)岁](Z=-3.137,P=0.002),CURB-65 评分[3.00(3.00,4.00)分]、白细胞计数[11.44(8.01,14.07)× 109/L]、中性粒细胞计数[7.92(5.46,10.62)× 109/L]、C 反应蛋白[126.78(59.32,188.89)mg/L]、PG Ⅰ[129.27(85.14,155.11)μg/L]、PGⅡ[10.54(6.72,17.43)μg/L]水平及 RSI 评分[18.00(12.00,20.50)分]、RFS 评分[9.00(4.00,12.00)分]均高于轻中度组[2.00(1.00,2.00)分、7.72(6.35,10.37)× 109/L、5.78(4.30,7.43)× 109/L、27.93(10.50,74.58)mg/L、48.08(22.20,74.89)μg/L、4.00(1.57,7.56)μg/L、8.00(4.00,14.00)分、2.00(2.00,6.00)分](Z=-7.976～-2.803,P 均＜0.05),淋巴细胞计数[1.04(0.76,1.74)× 109/L]、白蛋白[(35.86±5.22)g/L]、氧合指数[281.00(249.75,311.00)mmHg]均低于轻中度组[1.30(0.92,1.93)× 109/L、(39.70±4.41)g/L、325.00(280.00,371.00)mmHg](Z=-2.079,t=-4.381,Z=-4.495,P 均＜0.05).CAP 患者 PG Ⅰ、PGⅡ 水平及 RSI、RFS 评分与 CURB-65 评分均呈正相关(r=0.717,P＜0.001;r=0.561,P＜0.001;r=0.713,P＜0.001;r=0.696,P＜0.001).C 反应蛋白(OR=1.019,95％CI:1.008～1.030,P＜0.001)、PG Ⅰ(OR=1.041,95％CI:1.018～1.063,P＜0.001)、氧合指数(OR=0.985,95％CI:0.971～0.999,P=0.045)是CAP患者病情加重的影响因素.PG Ⅰ、PGⅡ以101.38、6.62 μg/L为最佳截断值,单独及联合诊断CAP 患者病情加重的 AUC 分别为 0.780(95％CI:0.691～0.868,P＜0.001)、0.767(95％CI:0.681～0.853,P＜0.001)、0.843(95％CI:0.766～0.921,P＜0.001),灵敏度分别为 71.7％、78.3％、76.1％,特异度分别为 89.9％、70.9％、83.5％.PGⅠ、PGⅡ联合诊断CAP患者病情加重的AUC大于二者单独诊断(Z=2.465,P=0.014;Z=2.706,P=0.007).结论 CAP患者咽部分泌物PGⅠ、PGⅡ水平升高,PGⅠ、C反应蛋白水平升高及氧合指数降低的CAP患者病情加重的概率增大;PGⅠ、PGⅡ联合诊断CAP及病情严重程度的价值较大.