摘要目的 观察老年重症颅脑损伤(sTBI)术后撤机困难患者采用有创-无创降级治疗闭环通气方案撤机的效果,探讨其安全性.方法 2021年11月—2023年8月河南省人民医院sTBI术后有创机械通气撤机困难的老年患者57例,28例继续采用程序化方案撤机者为对照组,29例采用有创-无创降级治疗闭环通气方案撤机者为观察组.比较2组术后28 d撤机成功率、成功撤机用时、术后28 d呼吸机相关性肺炎和气管导管阻塞发生率;分别于观察组撤机前(T1)、撤机第7天(T2)测定2组膈肌移动度和氧合指数.结果 观察组术后28d撤机成功率(51.7％)高于对照组(32.1％)(x2=4.140,P=0.036),成功撤机用时[(22.25±8.76)d]短于对照组[(26.20±8.05)d](t=3.214,P=0.028),术后 28 d 呼吸机相关性肺炎发生率(13.8％)低于对照组(21.4％)(x2=2.342,P=0.042),气管导管阻塞率(3.4％)与对照组(3.6％)比较差异无统计学意义(x2=3.705,P=0.452).观察组T1时膈肌移动度[(0.947±0.130)cm]、氧合指数(195.20±25.06)与对照组[(0.906±0.089)cm、206.12±22.24]比较差异均无统计学意义(t=0.683、0.851,P 均＞0.05).观察组、对照组T2 时膈肌移动度[(1.316±0.113)、(0.996±0.205)cm]均大于T1时(t=3.087、5.542,P 均＜0.05),氧合指数(217.07±32.17、223.31±29.79)与T1时比较差异均无统计学意义(t=1.299、1.308,P均＞0.05).观察组T2时膈肌移动度大于对照组(t=2.501,P=0.017),氧合指数与对照组比较差异无统计学意义(t=1.052,P=0.130).结论 老年sTBI术后撤机困难患者采用有创-无创降级治疗闭环通气方案撤机可保护膈肌功能,提高28 d撤机成功率,减少呼吸机相关性肺炎发生.