允许性高碳酸血症对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄的影响

The effect of permissibility hypercapnia on postoperative delirium in elderly patients undergoing thoracoscopic radical surgery of esophageal cancer

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摘要目的探讨允许性高碳酸血症(PHY)对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄(POD)的影响.方法纳入择期行胸腔镜食管癌根治术的老年(≥65岁)患者92例,用随机数字表法将患者分为正常范围动脉血二氧化碳分压[p(CO2)控制在35～45 mmHg]组(N组)和轻度PHY[p(CO2)控制在46～55 mmHg]组(H组),各46例.记录2组患者清醒时(T0)、插管后(T1)、气胸0.5 h(T2)、气胸1 h(T3)、放气10 min(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑氧饱和度(rSO2);记录2组患者术中输液量、尿量、出血量、麻黄素用量;术后连续3 d记录疼痛视觉模拟评分(VAS),采用谵妄诊断量表(CAM)评估是否发生POD.结果与T0比较,N组和H组患者的MAP、HR及rSO2在T1～T4时均下降(P<0.05);与N组比较,H组患者的MAP和rSO2在T2～T4时较高(P<0.05).2组患者T2～T4时rSO2与p(CO2)呈正相关(rs分别为0.438、0.646、0.554,均P<0.01).2组患者术中的输液量、尿量及出血量差异无统计学意义(P>0.05);与N组比较,H组患者术中的麻黄素用量减少[(5.8±3.2)mg vs.(4.0±2.5)mg,t=3.014,P<0.01].2组患者术后3 d VAS评分均逐步降低(P<0.05),2组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).H组患者的POD发生率低于N组(8.7％vs.23.9％,χ2=3.903,P<0.05).结论老年胸腔镜食管癌根治术中采用PHY通气策略有助于优化脑氧供需平衡,提升rSO2,降低POD的发生率.