血压波动对重度主动脉瓣狭窄患者不良预后的影响

The influence of blood pressure fluctuation on poor prognosis in patients with severe aortic stenosis

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摘要目的分析重度主动脉瓣狭窄(AS)不良预后的危险因素,评估血压及血压波动对重度AS不良预后的影响.方法收集慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿患者的临床资料并根据是否合并AS分为AS组和非主动脉瓣狭窄(NAS)组,记录患者基线临床资料、随访结果、入院后连续3d及出院前2d血压监测值,计算平均动脉压(MAP)、收缩压差(?SBP)及舒张压差(?DBP).主要终点事件为全因死亡和(或)因心力衰竭再入院的复合终点,次要终点事件为心源性死亡.采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组主要和次要终点事件发生率差异;采用单因素及多因素Cox回归模型分析AS患者不良预后的影响因素.进一步根据AS患者是否合并高血压以及?SBP四分位数分别进行亚组分析,比较组间终点事件发生情况及结局差异.结果纳入患者91例,其中AS组50例,NAS组41例.与NAS组比较,AS组年龄更大,合并吸烟史、糖尿病史及入院时有双下肢水肿症状比例更高,白蛋白水平更低,肺动脉收缩压更高(均P＜0.05).Kaplan-Meier结果表明,AS组主要及次要终点事件的发生率高于NAS组(P＜0.05).Cox回归结果显示,高龄、合并高血压、?SBP升高以及中性粒细胞百分比(NE)升高是AS患者发生主要终点事件的独立危险因素;高龄、?SBP和?DBP升高是次要终点事件的独立危险因素(均P＜0.05).亚组分析结果显示,AS合并高血压亚组主要终点事件发生率高于非高血压亚组(P＜0.05);?SBP越大,AS组主要终点事件发生率越高(P＜0.001).结论高血压、?SBP升高及高龄是AS预后不良的独立危险因素.AS患者生存率更低,血压波动越大,AS患者生存率越低,预后越差.