分泌性中耳炎后遗疾病的手术策略及疗效分析

Surgical Strategy and Outcomes of Sequela Disease of Otitis Media with Effusion

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摘要目的探讨分泌性中耳炎后遗疾病的手术策略及疗效.方法回顾性分析49例(49耳)分泌性中耳炎后遗疾病(病程≥3个月,经鼓膜穿刺、置管或咽鼓管球囊扩张术治疗无效,颞骨CT示中耳乳突继发软组织病变)且行中耳乳突手术患者的临床资料,按颞骨C T提示中耳病变范围不同分为两组:①上鼓室入路组16耳,病变局限于鼓室、鼓窦,行显微镜下上鼓室切开+鼓室成形术,其中3耳同期行听骨链重建术、9耳行鼓室置管术;②乳突入路组33耳,病变侵及乳突,行显微镜下完壁式乳突切开+鼓室成形术,其中7耳同期行听骨链重建术、18耳行鼓室置管术,6耳行咽鼓管球囊扩张术.术后1年复查纯音听阈,比较两组疗效.结果上鼓室入路组5耳为胶冻样粘稠分泌物填塞上鼓室,炎性肉芽7耳,胆固醇肉芽肿3耳,鼓室硬化1耳;乳突入路组炎性肉芽16耳、胆固醇肉芽肿15耳、鼓室硬化2耳;术后1年复查,上鼓室入路组言语频率平均气导阈值从术前39.2±15.1 dB H L恢复到术后28.2±12.1dBHL(P=0.0303),有效率87.5％(14/16);乳突入路组从术前56.1±22.4dB HL恢复到术后37.3±15.6 dB HL(P=0.002),有效率84.8％(28/33);两组总有效率85.7％(42/49).结论对于分泌性中耳炎后遗疾病术前可根据颞骨CT提示中耳病变范围选择不同手术入路;术中切除病变同时应注重鼓室通气系统功能的重建,结合鼓室病变、鼓膜情况及咽鼓管功能选择个体化手术治疗方案,可取得良好效果.