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非糜烂性反流病患者食管内脏高敏感性与食管下括约肌局部降钙素基因相关肽阳性神经纤维的关系

Relationship between Esophageal Hypersensitivity and Calcitonin Gene-related Peptide Positive Fibers in Lower Esophageal Sphincter Mucosa of Patients with Non-erosive Reflux Disease

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摘要背景:食管内脏高敏感性是非糜烂性反流病(NERD)最重要的病理生理特征之一,但引起食管内脏感觉过敏的确切机制仍不甚清楚.目的:通过测定NERD患者食管对机械扩张刺激和对酸刺激的敏感性变化和降钙素基因相关肽(CGRP)在食管下括约肌(LES)局部组织中的表达,探讨食管感知阈值与LES局部黏膜CGRP表达之间的关系.方法:采用Synectics内脏刺激器/电子气压泵行食管气囊扩张术以检测食管对机械扩张刺激的敏感性;采用食管酸灌注试验(bemstein test)检测食管对酸的敏感性;采用免疫组化法和图像分析技术观察LES局部组织中CGRP的表达.结果:根据对酸刺激和(或)机械扩张刺激的感知过敏,NERD患者可分为感知过敏组(21例)和感知正常组(10例).感知过敏组患者食管对气囊扩张刺激的初始感知阈值和最大耐受疼痛阈值较感知正常组和正常对照组显著降低(P<0.05).感觉过敏组LES黏膜中CGRP阳性纤维数和平均吸光度(A)值较感知正常组和正常对照组显著增高(P<0.05).LES局部组织中CGRP阳性产物A值与食管初始感知阈值和最大耐受疼痛阈值呈直线负相关(r分别为-0.68和-0.79,P<0.03).结论:多数NERD患者存在对食管机械扩张刺激和(或)对食管酸刺激感知过敏;感知过敏的NERD患者其LES局部黏膜中CGRP表达增加,提示LES肽能神经的改变可能与食管内脏高敏感性有关.