摘要目的 建立基于24 h pH-阻抗监测的质子泵抑制剂(PPI)难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD)的病理生理分型.方法 采用荷兰MMS公司开发的24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测(multiehannel intratuminal impedance-pH,MII-pH)对武警总医院GERD专病门诊2013年1月-2013年12月确诊的46例rGERD患者进行监测,并与同期就诊的50例非rGERD患者比较.根据反流参数和症状指数(symptom index,SI,≥50％为阳性),rGERD患者分为反流相关和非反流相关者.根据反流物的酸度,将反流相关者分为酸反流(pH≤4)、弱酸反流(4＜pH＜7)和弱碱反流(pH≥7).结果 MII-pH监测发现,与非rGERD组相比,rGERD组患者总反流次数[76(52,114) vs 54(32,63),P=0.005]和弱酸反流次数[43(21,63)vs 22(11,34),P =0.009]均显著增多.rGERD组患者气体反流次数[37(19,52) vs 22(16,31),P=0.021]和气液混合反流次数[53(37,72) vs28(21,40),P=0.001]均显著增多.在rGERD患者记录到的1 287次液体反流中,84.6％为非酸性,15.4％为酸性;2 865次气液混合反流中73.5％为非酸性,26.5％为酸性.其中82.6％ (38/46)症状与反流相关,17.4％ (8/46)症状与反流无关,诊断为功能性烧心(functional heartburn,FH).根据反流物的酸度,症状反流相关的rGERD中弱酸反流者占57.9％.与FH患者相比,rGERD患者的酸反流、弱酸反流、弱碱反流、液体反流和气液混合反流次数均增高(P均＜0.05).结论 rGERD是一种异质性疾病,MII-pH监测确定的病理生理分型包括症状反流相关因素,如残余酸反流、非酸反流、食管高敏感状态等;与症状反流无关因素,如FH等.