摘要目的 探讨无创诊断方法对降低 ALT阈值(男性<30 U/L,女性<19 U/L)后处于灰区(30 U/L≤男性<40 U/L,19 U/L≤女性<40 U/L)的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者进展期肝纤维化的诊断价值及其临床特征.方法 回顾性收集 2017年 1 月至 2023 年 1 月就诊于新疆医科大学附属中医医院的 165 例 CHB患者,所有患者均进行肝穿刺活检,整理收集患者的一般资料、实验室检查结果、LSM、FIB-4、APRI指数结果,以 ALT男性<30 U/L,女性<19 U/L 作为阈值分组,探讨 ALT 正常患者及灰区患者的临床特征,并以 ROC曲线评价 LSM、FIB-4、APRI及其联合模型对灰区进展期肝纤维化患者的诊断价值.结果 正常组 AST、HBV DNA、GGT/PLT、LSM、APRI水平均低于灰区组(P<0.05),两组进展期肝纤维化(≥S3)分别为 5 例(6.85%)和 21 例(22.83%).进一步对灰区<S3 与≥S3 患者的临床资料分析:<S3 组 AST、LSM、FIB-4、APRI 水平均低于≥S3 组(P<0.05).LSM、FIB-4、APRI与进展期肝纤维化呈正相关(P<0.05).LSM、FIB-4、APRI、LSM 联合 FIB-4、LSM 联合 APRI的 ROC曲线下面积分别为0.823、0.663、0.669、0.832 和 0.838(P<0.05).结论 降低 ALT阈值后,相当比例的 ALT 灰区患者存在进展期肝纤维化,无创诊断方法对此类患者的诊断效能以 LSM 联合 APRI模型最优,其次为 LSM,但仍需肝穿刺活检确定其炎症及纤维化的严重程度.