早期胃癌ESD对血清TAP、REG4及胃功能三项的影响及术后复发的列线图模型构建

Effect of ESD on serum TAP,REG4 and three items of gastric function in early gastric cancer and the construction of postoperative recurrence Nomogram model

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摘要目的探讨早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)前后血清肿瘤异常蛋白(tumor abnor-mal protein,TAP)、再生蛋白-4(regenerative protein-4,REG4)及胃功能三项水平的变化及影响术后复发的相关因素.方法选取2018 年 1 月至 2021 年 12 月于沧州市中心医院确诊为早期胃癌,并接受 ESD 治疗的 118 例患者为观察组,同期选取 100 名健康体检者为对照组,测定所有受试者血清 TAP、REG4 及胃功能三项水平,早期胃癌患者在 ESD 术后 1 个月、6 个月及 12 个月分别测定血清 TAP、REG4 及胃功能三项水平变化,采用多因素 Logistic回归分析早期胃癌患者 ESD术后复发的独立影响因素.应用 R 语言软件建立相应列线图风险预测模型并进行效能验证.结果早期胃癌患者血清 TAP、REG4 和 G-17 高于对照组,PGⅠ及 PGR低于对照组(P<0.001).经 ESD治疗后,血清 TAP、REG4 和 G-17 逐渐减低,而 PGⅠ及 PGR 的水平逐渐升高,较术前差异有统计学意义(P<0.05).血清 TAP 与 REG4 及胃功能三项呈正相关关系,血清 REG4 与 PGⅠ及 G-17 呈正相关关系.早期胃癌 ESD 术后随访 12 个月,17 例患者出现复发,复发组患者血清 TAP、REG4 及 G-17 水平明显高于未复发组(P<0.001),血清 PGⅠ的水平明显低于未复发组(P<0.01).多因素 Logistic 回归分析显示,肿瘤浸润深度(OR=6.922,95%CI:1.854～25.845)、淋巴结转移(OR=8.114,95%CI:2.119～31.069)、手术切缘性质(OR=8.368,95%CI:2.143～32.686)是早期胃癌 ESD 术后复发的独立危险因素.基于独立危险因素构建列线图模型,显示预测值与实测值基本吻合,具有较好的预测性能,ROC 曲线下面积为 0.877(95%CI:0.792～0.963).验证曲线显示预测复发概率与实际复发率具有良好一致性.DCA 显示阈值概率在 0.05～0.88 之间时,列线图具有较好的临床应用价值.结论血清 TAP、REG4 及胃功能三项水平可作为早期胃癌人群的筛查指标,血清 TAP、REG4、G-17 及 PGⅠ水平可用来评价 ESD治疗早期胃癌的有效性,所建预测模型可以提高 ESD术后复发的诊断效能.