换一批三种麻醉通气策略对FURL手术患者围手术期安全性的随机对照研究
Randomized Controlled Trial of Three Anesthetic Ventilation Strategies for Perioperative Safety in Patients Undergoing Flexible Ureteroscopic Lithotripsy
摘要目的 探讨单肺通气(OLV)、间歇呼吸暂停通气(IAV)与常规机械通气(CMV)在输尿管软镜碎石术(FURL)中对呼吸稳定性、氧合效率及围术期安全性的影响,为优化麻醉管理提供依据.方法 采用随机对照研究,将2023年4月至2024年12月在乐山市市中区人民医院接受FURL治疗的直径≤2.5 cm单侧单纯性肾结石及输尿管上段结石患者,按1∶1∶1随机分为OLV组、IAV组与CMV组.记录术中氧合指标[动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)]、血流动力学参数[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、代谢类指标[乳酸(Lac)、pH值]、碎石时间、黏膜损伤次数、损伤程度、术后发热、术者满意度评分及麻醉恢复指标[苏醒时间、麻醉复苏室(PACU)停留时间、Steward评分],并进行统计学分析.结果 OLV组在氧合能力、手术时间、术者满意度评分及术后恢复(苏醒时间、PACU停留时间、Steward评分)等方面显著优于其他组;黏膜损伤次数、黏膜损伤程度及术后发热率最低;IAV组因呼吸暂停-通气切换导致手术时间延长(P<0.001),且碎石结束前5 min时PaCO2显著升高(P<0.001),但未引发pH值显著变化;CMV组因呼吸运动干扰,黏膜损伤次数、损伤程度最重(P<0.001),术后发热率最高(50%);黏膜损伤程度与术后发热呈正相关(OR=2.479,P=0.004).结论 OLV可显著提高FURL术野稳定性,缩短手术时间,降低组织损伤及感染风险,是复杂上尿路结石的首选麻醉策略;IAV需权衡CO2蓄积与操作连续性,适用于经验丰富的团队;CMV黏膜损伤程度与发热呈正相关,需加强术前感染控制及术中冲洗压力监测.
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关键词
输尿管软镜碎石术呼吸控制策略单肺通气间歇呼吸暂停通气常规机械通气麻醉管理fflexible ureteroscopic lithotripsyrespiratory control strategyone-lung ventilationintermittent apnea ventilationconventional mechanical ventilationanesthetic management
栏目名称
DOI
10.19558/j.cnki.10-1020/r.2025.05.007
发布时间
2026-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
乐山市重点科技计划项目（22ZDYJ0041）
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