摘要目的 探讨高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的肾功能保护治疗策略.方法 纳入 2019-12至2022-06 行肾动脉造影发现单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥30%的高血压伴ARAS患者 77 例.根据治疗方式分为最佳药物治疗(OMT)组和"OMT+肾动脉血运重建(RAR)"(OMTR)组,并进行随访.按照不同的肾动脉狭窄程度将单侧ARAS患者分为四组:轻度狭窄组(狭窄 30%～49%)、中度狭窄组(狭窄50%～69%)、重度狭窄组(狭窄70%～89%)、极重度狭窄组(狭窄≥90%).比较并随访各组患者狭窄侧与健侧的分侧肾脏功能(SRF).结果 OMT组(n=46)治疗 3 个月时降压药物种类有所增加(P<0.05),收缩压及舒张压较治疗前有升高趋势,通过增加或者优化药物后其收缩压逐渐下降(随访 12 个月时与 3 个月相比,P<0.05),血清肌酐(SCr)水平在随访期间内未见明显升高;31 例行RAR后,术后 6 个月时降压药物种类及SCr水平有所增加或增高(P<0.05),优化药物后在随访 12 个月时SCr水平下降(与随访 6 个月相比,P<0.05),随访期间内血压水平未见明显变化;OMTR组与OMT组相比,两组基线血压无明显差异,但OMTR组患者的基线SCr水平更高(P<0.05),在随访终点(12 个月)时两组患者的收缩压、舒张压、降压药物种类及SCr水平均无明显差异;在单侧ARAS患者中(n=42),患侧肾脏的肾小球滤过率(GFR)与健侧肾脏相比,仅极重度狭窄组有显著降低[(27.94±16.51)ml/min vs.(46.47±16.30)ml/min;P<0.05],术后SRF检测有 2 例极重度狭窄的患者出现患侧GFR的显著改善.结论 对于高血压伴ARAS患者,无论是否进行RAR治疗,密切随访并不断优化调整OMT方案十分重要,稳定地控制患者血压有助于防止高血压肾损害的发生;肾动脉极重度狭窄(狭窄≥90%)的ARAS患者发生缺血性肾病的风险极大,RAR治疗可能使此类患者获益.