胰管支架表面括约肌预切开与经胰管括约肌预切开在ERCP困难胆管插管中的应用效果比较

Comparative efficacy of precut over a pancreatic duct stent and transpancreatic precut sphincterotomy for diffi-cult biliary cannulation in ERCP

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摘要目的:比较胰管支架表面括约肌预切开(PPDS)与经胰管括约肌预切开(TPS)在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)困难胆管插管中的应用效果.方法:回顾性分析2019年4月至2023年3月本院连续收治并由同一医师操作的ERCP病例资料,将在ERCP操作过程中导丝意外进入胰管的困难胆管插管者,根据术中选择插管方法,分为PPDS组(先放置胰管支架,然后用针刀于胰管支架表面切开胆管括约肌,保留胰管括约肌,再选择性胆管插管)和TPS组(先行经胰管括约肌预切开,然后放置胰管支架,再选择性胆管插管).分析比较两组胆管插管成功率、ERCP相关并发症发生率.结果:762例ERCP病人中,84例符合入选标准,其中,PPDS组44例,TPS组40例.PPDS组成功胆管插管42例,成功率95.4%(42/44),无ERCP术后胰腺炎(PEP)、出血、穿孔并发症发生.TPS组成功胆管插管39例,成功率97.5%(39/40).TPS组PEP 4例(10.0%,4/10),无出血、穿孔病例.所有病例均治愈.两组胆管插管成功率无显著差异(P>0.05),PEP发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论:PPDS法、TPS法均是在困难胆管插管情况下可以选择的好方法,具有较高的胆管插管成功率.PPDS法更适合于有PEP高危因素的病人,而TPS法操作简单.