微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床应用336例报道

Clinical application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy to treatment of upper urinary calculi:Report of 336 cases

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摘要目的：探讨微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗肾结石和输尿管上段结石的方法及效果。方法：分析我院2009年11月～2012年11月自主开展的 mPCNL 336例。结果：男206例，女130例，年龄16～80岁，平均年龄（47．6±12．1）岁。左侧上尿路结石141例，其中左肾结石93例，左输尿管上段结石20例，左肾结石合并左输尿管上段结石28例；右侧183例，其中右肾结石127例，右输尿管上段结石31例，右肾结石合并右输尿管上段结石25例；双侧上尿路结石12例，其中3例肾结石合并对侧输尿管上段结石，5例双肾结石，4例双侧输尿管上段结石。其中肾铸型结石33例，肾脏多发性结石86例，孤立肾结石6例。结石1．5～7．0 cm大小不等，平均（3．1±1．4） cm。336例一期均成功建立经皮肾镜微创通道，手术时间30～240 min，平均（117．0±42．1）min。1例中转开放切除患肾。1例中转开放取石。67例患者一次碎石不完全，有结石残留＞8 mm。8例患者一次碎石效果不满意，二次经皮肾镜碎石，其中6例结石清除完全。6例患者术后1周内发生急性大出血，均保守治疗成功。1例通道经过胸膜腔，用凡士林纱布填塞瘘道后吸收愈合。其中145例采用“无管化”。本组无腹腔脏器损伤等严重并发症。总结石取尽率为81．8％。结论：MPCNL治疗肾结石及（或）合并输尿管上段结石安全、有效，具有创伤小，恢复快等优势。