气管切开时机对神经重症机械通气患者预后的影响分析

Analysis on the effect of timing of tracheotomy on the prognosis in patients with severe neurological condition undergoing mechanical ventilation

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摘要目的:探讨气管切开时机对神经重症机械通气患者的预后影响.方法:回顾性选择2020年1月～2021年12月入住弋矶山医院神经外科重症监护病房(NSICU)进行有创机械通气且行经皮气管切开(PDT)的患者274例,按照从气管插管到气管切开的时间分为早期气管切开组(≤3 d)和晚期气管切开组(＞3 d).观察两组患者一般基础资料、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、颅内感染发生率、深静脉血栓(DVT)发生率、镇痛镇静时间、6个月格拉斯哥预后评分(GOS)、NSICU住院时间、总住院时间、总机械通气时间、NSICU病死率、住院病死率、28 d及90 d病死率.结果:早期气管切开组诊断为急重型颅脑损伤占比高于晚期组,诊断为颅内动脉瘤占比低于晚期组(P＜0.05);入院双侧瞳孔光反应灵敏占比低于晚期组,光反应消失占比高于晚期组(P＜0.05);入院GCS评分低于晚期组(P＜0.05);入院时急性生理与APACHE Ⅱ评分高于晚期组(P＜0.05);早期组VAP发生率、镇痛镇静时间、总机械通气时间、NSICU住院时间低于晚期组(P＜0.05);两组在总住院时间、病死率及6个月GOS评分方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:早期气管切开可以降低神经重症机械通气患者VAP的发生率,缩短镇痛镇静时间、缩短机械通气时间及NSICU住院时间,能够改善患者部分临床预后,值得在临床实践中积极实施.