换一批典型国家门诊服务和门诊药品的医保支付方式及启示
Medical Insurance Payment Methods for Outpatient Services and Outpatient Drugs in Typical Countries and the Implications
摘要典型国家门诊服务的医保支付方式主要有"总额预算+点数计酬型""人头付费+绩效激励型""预算统筹+绩效分配型"及"多元整合型",门诊药品的支付方式则呈现出"共付+目录管理""统一补贴+定额共付""商业主导+市场定价"等差异化路径.多数国家已建立起覆盖普通门诊与慢特病的双轨保障体系,形成了标准化路径管理、特病专项补助及绩效考核相结合的制度框架;在监管方面,呈现出集中式与多级协同并存的治理格局.我国应加强分层保障设计、提升基层服务能力、完善慢性病连续处方与特殊病支付机制,推进医保支付精细化改革与智能化监管,构建更加公平、高效与可持续的门诊保障体系.
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关键词
门诊支付方式人头付费按病种分组医保支付方式改革outpatient payment methodscapitation paymentdiagnosis-related groups(DRG)medical insurance payment reform
栏目名称
DOI
10.3969/j.issn.1004-7778.2026.03.006
发布时间
2026-03-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
国家自然科学基金（72304194）
北京市教育委员会科研计划项目（DRG/DIP;KM202310025026）
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