摘要目的 探讨收缩压变异性(SBPV)和心率变异性(HRV)对维持性血液透析(MHD)患者主要不良心血管事件(MACE)发生风险的预测价值.方法 纳入2017年3月-2018年3月在宜昌市中心人民医院肾病内科血液净化中心接受规律治疗的MHD患者120例,根据是否发生MACE分为MACE组(n=59)与无MACE组(n=61).在患者行血液透析前佩戴Holter,收集24 h心电活动信息,计算均值(MEAN)、RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)和相邻RR间期差值的均方根(r-MSSD).采用自动血压监测系统记录24 h血压变化,计算白昼收缩压变异性(dSBPV)、夜间收缩压变异性(nSBPV)和24 h收缩压变异性(24 h SBPV).Logistic回归分析 MHD患者MACE发生的危险因素.调整混杂因素后,采用Cox比例风险模型回归分析24 h SBPV和SDNN与MHD患者MACE发生的关系.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度,分析SDNN和收缩压变异性单独及联合对维持性MHD患者发生MACE的预测价值.根据SDNN和24 h SBPV水平将患者分成3组,绘制Kap-lan-Meier 生存曲线评价不同SDNN和收缩压变异性的 MHD患者 MACE发生情况.结果 与无 MACE组相比,MACE组年龄较大,24 h SBPV、dSBPV、nSBPV较高,SDNN、SDANN较低,差异具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、Kt/V、24 h SBPV、dSBPV、nSBPV、SDNN、SDANN是 MHD患者 MACE发生的独立危险因素(P＜0.05).调整混杂因素后,多因素COX比例风险模型回归分析,24 h SBPV为MHD患者发生MACE的危险因素,而SDNN为MHD患者发生MACE的保护性因素(P＜0.05).SDNN与收缩压变异性联合预测 MHD患者发生MACE的AUC为0.879,预测效能高于单项检测(P＜0.05).组1随访期间累积 MACE发生率显著低于组2和组3(19.15％vs 65.12％vs 73.33％,P＜0.001).结论 MHD 不良预后患者中 24 h SBPV 升高,SDNN 降低,24 h SBPV 和 SDNN单独预测MACE的具体价值尚可,两者联合预测效果更佳,可为临床上及早识别及干预MHD患者MACE发生提供参考依据.