丙氨酸转氨酶复常在HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的临床价值

Clinical value of earlier alanine aminotransferase normalization during antiviral treatment in HBeAg-positive chronic hepatitis B

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摘要目的探讨丙氨酸转氨酶(ALT)复常对HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者经抗病毒治疗后的临床价值.方法收集2013年12月-2016年11月本院收治的255例HBeAg阳性CHB初治患者.根据实验室检测,ALT水平正常值上限(ULN)为42 IU/L;按照2016年美国肝病学会(AASLD)的CHB指南推荐,男性和女性ALT ULN分别为30 IU/L和19 IU/L.以两种定义标准分别将患者分为ALT复常组和ALT未复常组,分析两组患者治疗1年时病毒学和血清学水平的变化情况以及随访5年发生肝细胞癌(HCC)的影响因素.结果根据实验室标准,255例HBeAg阳性CHB初治患者治疗1年时ALT复常212例,未复常43例.ALT复常组HBV DNA转阴率、HBeAg血清学转换率显著高于ALT未复常组(P＜0.05).根据AASLD指南标准,治疗1年时ALT复常113例,未复常142例.ALT复常组HBV DNA转阴率显著高于ALT未复常组(P＜0.05).5年随访发现14例发生HCC.根据实验室标准和AASLD指南标准,ALT复常组HCC发病率分别是3.8％和1.8％,显著低于ALT未复常组的14.0％和8.5％(P＜0.05).将可能影响HCC的相关风险因素进行Logistic回归分析,单因素分析显示,年龄＞40岁、肝硬化、治疗1年时实验室标准和AASLD指南标准的ALT复常是HCC的风险因素,多因素分析显示,肝硬化是HCC的独立危险因素.结论 ALT复常对CHB患者病情进展与临床愈后有预测价值,抗病毒治疗早期ALT复常可降低HCC发生风险.