他克莫司、吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肾损害的效果

Efficacy of tacrolimus,mycophenolate mofetil combined with glucocorticoid in treating renal damage in anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis

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摘要目的比较他克莫司(tacrolimus,TAC)、吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)联合糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)肾损害的效果.方法选取医院收治的AAV患者80例,用随机数字表法分为A组(n=41,予以TAC联合糖皮质激素治疗)和B组(n=39,予以MMF联合糖皮质激素治疗).比较2组患者ANCA、伯明翰血管炎活动性评分(Birmingham vasculitis activity score,BVAS)、肾功能及血管内皮功能相关指标、细胞免疫指标、不良反应.结果治疗后,2组的ANCA、BVAS、24 h尿蛋白定量(24-hour urinary pro-tein quantification,24 h UPQ)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、胱抑素C(cystatin C,CysC)、可溶性血管内皮细胞生长因子受体 1(soluble fms-like tyrosine kinase-1,SFlt-1)、溶酶体相关膜蛋白 2(recombinant lysosomal associated membrane protein 2,LAMP-2)抗体、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)均降低(P＜0.05),且A组较B组低(P＜0.05);2组的CD4+均升高,A组较B组更高(P＜0.05);2组的CD8+、CD19+均降低,A组较B组更低(P＜0.05).A组的不良反应总发生率(9.76%)较B组(28.21%)低(P＜0.05).结论与MMF联合糖皮质激素治疗方案比较,TAC联合糖皮质激素治疗AAV肾损害在降低血清ANCA值、减小BVAS、改善肾功能、保护血管内皮功能、调节细胞免疫等方面的效果更加显著,且安全性高.