下生殖道多中心上皮内瘤变32例临床分析

Clinical analysis of thirty-two cases of multicentric lesions of the lower genital tract

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摘要目的:探讨女性下生殖道多中心上皮内瘤变的临床特点.方法:回顾分析1997年1月至2011年10月北京协和医院妇产科收治的32例生殖道多中心上皮内瘤变患者的临床资料.结果:32例多中心上皮内瘤变患者中24例于近3年内就诊,占同期宫颈上皮内瘤变(CIN)患者的1.1％.32例患者中20例CIN+阴道上皮内瘤变(VaIN),8例CIN+外阴上皮内瘤变(VIN),4例CIN+VaIN+VIN.5例有免疫抑制因素,其中4例因自身免疫疾病长期服用激素,1例患原因不明的白细胞减少症.22例(68.8％)多中心上皮内瘤变患者于CIN体检时发现；9例(75.0％) VIN因明显的症状或体征确诊；15例(62.5％)VaIN因宫颈阴道镜检查时阴道壁碘着色异常发现.81.5％ (22/27)的患者宫颈HPV检测阳性.62.5％ (20/32)的CIN,58.3％ (14/24)的VaIN及75.0％(9/12)的VIN初诊时已为高级别病变.5例因CIN切除子宫的VaIN患者中4例(80％)病变级别高于或等于原宫颈病变,阴道病变与全子宫切除的平均间隔时间为19.2月(4～30月).CIN平均累及3个象限,VaIN平均累及2个象限,41.7％的VIN累及肛周黏膜.CIN、VaIN和VIN行手术切除者分别占84.4％、70.8％和75％,切缘阳性率分别为5.9％、5.9％和22.2％.平均随访20月,随访的22例患者中6例(27.3％)发生病变残存,余16例中3例(18.8％)复发.结论:女性下生殖道多中心上皮内瘤变的发病可能与下生殖道多部位的HPV感染有关,病变常呈“多中心”及局部“多点”累及,手术治疗病变残留发生率高.