摘要目的:分析孕早中期低载量HBV DNA孕妇妊娠期病毒载量升高及出现高病毒血症的临床特征,为临床早期识别该人群提供依据.方法:采用回顾性巢式病例对照研究,纳入2020 年1 月至2022 年9 月就诊于广州医科大学附属第五医院的HBV感染孕妇,收集患者孕12～24 周、孕32 周～分娩两个时间段的临床特征、血清病毒学、肝功能等生化指标.依据孕后期HBV DNA变化情况,分为HBV DNA升高组和HBV DNA非升高组,观察妊娠期病毒载量升高的发生率,分析两组患者的基本特征、基线病毒学及肝功能等情况,探索病毒载量升高的危险因素.亚组分析HBV DNA升高组孕妇出现高病毒血症的危险因素并回访其婴儿HBV感染情况.结果:共纳入 251 例HBV感染孕妇,HBV DNA升高组39 例(15.54%),HBV DNA非升高组212 例(84.46%).HBV DNA升高组孕妇基线ALT≥19U/L及HBeAg阳性占比均高于非升高组(P<0.05);两组患者的年龄、胎次、孕前BMI、基线病毒载量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).多因素logistic回归分析显示,HBeAg 阳性(OR=6.31,95%CI 为 1.44～27.63,P<0.05)和基线 ALT≥19U/L(OR=2.79,95%CI为1.12～6.95,P<0.05)是妊娠期HBV DNA升高的独立危险因素.病毒载量升高亚组分析中,出现高病毒血症孕妇共 8 例(3.19%),与未出现高病毒血症孕妇(31 例)相比,年龄小[(28.0±3.21)岁 vs(32.45±4.50)岁,P<0.05]、头胎比例高(75%vs 29%,P<0.05)、HBeAg阳性占比大(12.8%vs 3.3%,P<0.05)及基线HBV DNA均≥100IU/mL(100%vs 19.4%,P<0.05).结论:孕早中期低载量HBV DNA孕妇妊娠期病毒载量升高的发生率为15.54%,其中 3.19%于孕晚期出现高病毒血症.依据指南在孕12～24 周HBV病毒学监测后,需间隔4～6 周且不晚于孕32 周进行HBV DNA复测,尤其应关注年龄<30 岁、孕12～24 周ALT≥19U/L、头胎、基线HBV DNA≥100IU/mL或HBeAg阳性的孕妇.