围关节置换期并发血栓的诊断与治疗

Diagnosis and treatment of thrombosis during the perioperative period of joint replacement

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摘要背景：关节置换后患者围手术期凝血功能紊乱，易导致深静脉血栓发生，严重影响患者康复和预后，静脉血栓脱落栓子可导致肺动脉栓塞，病情严重者可危及生命，所以关节置换后深静脉血栓及肺动脉栓塞早期诊断尤为重要。<br>　　目的：综述近年国内外骨科关节置换后围手术期患者血栓临床诊断的研究进展。<br>　　方法：第一作者应用计算机检索2008年1月至2013年5月PubMed数据库、中国期刊全文数据库有关国内外骨科关节置换后围手术期患者血栓临床诊断的文章，英文检索词为“arthroplasty ， deep venous thrombosis，pulmonary artery embolism，risk factor，diagnostic approach，anticoagulant，perioperative period，research progress”；中文检索词为“关节置换，深静脉血栓，肺栓塞，危险因素，诊断方法，抗凝药物，围手术期，研究进展”。排除重复性研究。共检索到165篇相关文献，50篇文献符合纳入标准。结果与结论：关节置换后下肢深部静脉血栓形成的病因及发病机制有多方面因素，组织血管损伤、患肢固定、疼痛应激及失血补液导致凝血功能紊乱是围手术期血栓形成的主要因素。深静脉血栓及肺动脉栓塞均有多种临床表现，应根据常见临床表现积极诊断干预，诊断方式多样，均有一定局限性，一般而言先从超声、心电图等常规检查开始，必要时应多种方式联合以最大程度提高阳性诊断率，明确诊断后给予积极药物干预，避免不良事件的发生。新型口服抗凝药物临床实验效果满意，广泛临床应用疗效有待进一步观察。