选择性椎间融合与椎弓根螺钉置入修复退变性腰椎侧凸：脊柱稳定性评价

Selective interbody fusion combined with pedicle screw fixation for degenerative lumbar scoliosis：spinal stability

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摘要背景：退变性腰椎侧凸患者多为老年人，可能合并其他疾患，造成修复耐受性较差。退变性腰椎侧凸多存在“责任椎体”，因而可以对其进行局部减压和选择性融合，这样可以达到神经减压、脊柱稳定效果，又相对微创。目的：探讨应用选择性椎间融合、局限神经减压结合椎弓根螺钉系统置入内固定修复退变性腰椎侧凸的效果。方法：回顾性分析53例退变性腰椎侧凸患者的临床特点，探讨修复适应证和禁忌证。采用选择性椎间融合、局限神经减压和椎弓根螺钉系统置入内固定的方案治疗，分析其修复效果和并发症。随访时采用Suk标准判断植骨融合情况；分别在治疗前和末次随访时采用日本骨科学会(JOA)推荐的下腰痛评分系统进行评估并计算疗效优良率；对比分析治疗前后矢状位和冠状位Cobb’s角。结果与结论：患者获得12-36个月随访。根据JOA 腰背痛评分，末次随访时患者的疗效优良率为89%。采用Suk标准评定椎间融合情况，融合率为94%。最后一次复查腰椎X射线摄片示：治疗后冠状面Cobb’s角平均(4.3±2.3)°(0°-13.5°)，侧凸矫正率为56%。治疗后矢状面Cobb’s角平均(45.1±12.5)°(10.4°-65.3°)，前凸矫正率为36%。修复后并发症包括：脑脊液漏2例，神经损伤2例，内固定器械失败1例，肺炎1例，症状性深静脉血栓3例。提示选择性椎间融合、局限性神经减压结合椎弓根螺钉钉棒系统置入内固定是修复退变性腰椎侧凸安全有效的方法，冠状面及矢状面上腰椎序列均可得到不同程度的重建，能够实现侧凸节段腰椎的稳定。