肾移植后肺部感染分期诊治:可提高肾移植后功能的稳定率

Staging diagnosis and treatment for pulmonary infection after renal transplantation can improve the stability of transplanted renal functions

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摘要背景:肾移植后肺部感染病情进展快,治疗中免疫抑制剂的调整至关重要,关系到肺炎的转归及移植肾功能的维护,因此对病情做到准确判定,选择合适的治疗方案对肾移植后肺炎的治疗具有重要意义.目的:总结肾移植后肺部感染分期诊治情况与经验,探索恰当的治疗方案.方法:回顾性分析178例肾移植后肺部感染患者进行分期诊治的临床资料.根据患者肺部炎症的病情进展,将肺部感染分为3期:感染早期、感染进展期、重症肺部感染期,予以不同的免疫抑制调整联合糖皮质激素抗炎治疗,在无确切临床病原学资料时,给予广谱抗生素、抗病毒、抗霉菌等药物联合治疗,病原学明确后,给予针对性抗感染治疗.结果与结论:①178例肾移植后肺部感染患者,发病时间为肾移植后1-6个月90例(其中2-4个月78例), 6-12个月16例,12-24个月14例,24-36个月12例,大于36个月46例;②肺部感染早期临床症状不突出,发热是最早或主要表现,有时是唯一的表现,部分病例有干咳、咳白色黏液痰,混合细菌或真菌感染时痰量增多,肺部体征多不明显,影像学检查主要表现为肺部间质性炎症;③178例患者中,173例治愈,治愈率97.2%,临床效果显著;④5例死亡病例中,3例死于急性呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭.其中3例出现移植肾急性排异反应,6例出现移植肾功能受损,3例移植肾急性排异反应均成功逆转;⑤分析结果表明,肾移植后肺部感染起病大多隐匿,病程进展迅速.依据病情对肺部感染进行分期,及时调整免疫抑制剂联合激素实施个体化治疗方案,调整机体免疫抑制状态,及时明确肺部感染的病原体,采用针对性抗感染治疗,有助于提高肾移植后肺部感染治愈率和移植肾功能稳定率.