真阳性神经监护警报发生时操作与术后步行能力的相关性

Relationship between intraoperative neurophysiological monitoring alert and postoperative walking ability

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摘要背景:神经监护广泛应用脊柱外科手术,但严重的医源性脊髓损伤仍未能避免.是否能够通过真阳性警报发生时的手术操作预测术后神经功能?以期提高脊柱外科手术操作的安全性.目的:评价发生真阳性神经监护时的手术操作与术后步行能力之间的相关性.方法:回顾性分析香港大学玛丽医院脊柱外科行术中神经监护的2249例患者.收集患者的一般资料、诊断、手术方式及术中监护数据,其中发生真阳性神经监护警报患者10例(男4例,女6例,年龄14-88岁),平均随访时间9.8年.按发生神经监护警报时手术操作是否对脊髓形成干扰分为2组,予以分析总结.研究方案的实施符合香港大学玛丽医院医院的相关伦理要求,参与的患病个体及其监护人均签署了"知情同意书".结果与结论:①术中神经监护警报发生于减压3例,前路椎间盘松解1例;寻找T3椎弓根进钉点1例;螺钉置入1例;骨折复位2例;钢丝置入1例;骨水泥植入1例;②其中脊髓干扰组5例均出现步行困难;而非脊髓干扰组5例中4例可步行,两组间差异有显著性意义(P<0.05);③神经监护警报发生后继续原方案手术者4例,扩大减压3例,放弃手术3例;④结果提示,对脊髓进行干扰性操作发生真阳性神经监护警报时,术后极有可能引起步行困难.上述情况一旦发生,需立即停止手术,马上采取手术减压、给予激素冲击等补救措施.