摘要目的:评估经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的疗效和安全性,并比较不同经颅磁刺激治疗方案在难治性抑郁症中的疗效差异,为临床应用经颅磁刺激治疗方案的选择提供理论依据.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库,以"经颅磁刺激,难治性抑郁症,随机对照试验"为中文检索词,以"depressive disorder,treatment-resistant,transcranial magnetic stimulation,randomized controlled trial"为英文检索词,收集从各数据库建库至2024年9月发表的关于经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的随机对照试验.使用Cochrane 5.1.0偏倚风险评估工具和PEDro量表对纳入研究进行质量评价.采用RevMan 5.4和Stata 18.0软件对结局指标进行Meta分析.结果:①纳入20项随机对照试验,根据PEDro量表评估这些试验均为高质量或极高质量.②Meta分析显示,与伪刺激组相比,高频重复经颅磁刺激可显著降低汉密尔顿抑郁量表评分(MD=-3.89,95％CI:-6.14至-1.65,P＜0.05)或蒙哥马利抑郁量表评分(MD=-3.97,95％CI:-6.57至-1.36,P＜0.05).③网状Meta分析概率排序结果:在汉密尔顿抑郁量表评分方面,高频重复经颅磁刺激(69.9％)＞间歇性爆发性θ刺激(62.8％)＞双侧θ脉冲刺激(57.5％)＞低频重复经颅磁刺激(54.9％)＞双侧顺序重复经颅磁刺激(49.0％)＞经颅脉冲电磁场(37.0％)＞伪刺激(18.9％);在蒙哥马利抑郁量表评分方面,高频重复经颅磁刺激(93.3％)＞双侧θ脉冲刺激(50.3％)＞伪刺激(45.9％)＞低频重复经颅磁刺激(32.1％)＞双侧顺序重复经颅磁刺激(28.4％).结论:经颅磁刺激可改善难治性抑郁症患者的抑郁症状,其中高频重复经颅磁刺激模式对改善难治性抑郁症患者的抑郁症状效果最佳,其次为间歇性爆发性θ刺激模式.