换一批摘要延续护理通常是指从医院到家庭的延续护理,包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1].国外早在上个世纪40 年代就开始关注延续性照护模式的研究,比如出院计划模式(discharge planning)、过渡期护理模式(transitional of care)、个 案 管 理 模 式(case management)等.融入信息延续、关系延续、管理延续核心理念,在政策支持、信息系统、跨学科团队等保障机制的促进下,国外已逐步形成了医院-社区-家庭联动的健康管理网络,有效地实现了患者、社区、医院之间的上下联动与延续性照护,同时重视延续性照护测评工具的开发及对延续性照护质量的评价[2].
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