直视下双导丝扩张法:一种建立经皮肾通道的新方式

Endoscopic dilation guided by two guidewires:a novel method in establishing chan-nels in percutaneous nephrolithotomy

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摘要目的探讨采用"直视下双导丝扩张法"建立经皮肾通道的安全性和有效性.方法回顾性分析南京医科大学附属南京医院泌尿外科 2020 年 10 月—2022 年 10 月收治的 180 例诊断为肾及输尿管上段结石并行经皮肾镜碎石术患者的临床资料.根据建立经皮肾通道的不同方式分为 3 组:60 例患者采用逐级筋膜扩张法(AMD组),60 例患者采用一步扩张法(OSD组),60 例患者采用直视下双导丝扩张法(END组).比较 3 组患者在通道建立时间、手术时间、通道扩张失败率、结石清除率、血红蛋白浓度下降值、肾动脉栓塞率、发热情况、输血情况、术后住院时间的差异.结果 3 组患者一般情况的差异无统计学意义(P>0.05).与 AMD组、OSD组相比,END组患者建立首个通道所需时间明显减少[(5.6±0.8)min vs.(4.9±1.4)min vs.(4.2±0.5)min,P<0.05].与 OSD组相比,END组、AMD组围手术期血色素下降值明显减少[(14.0±17.6)g·L-1vs.(19.4±12.6)g·L-1 vs.(10.2±6.8)g·L-1,P<0.05].3 组患者在通道扩张失败率、手术时间、结石清除率、肾动脉栓塞率、发热情况、输血情况、术后住院时间方面的差异无统计学意义.4 例患者需要选择性肾动脉栓塞止血(AMD组 1 例,OSD组 3 例),所有患者均未出现脏器损伤、感染性休克、死亡等严重并发症.结论采用"直视下双导丝扩张法"建立经皮肾通道,操作简单、并发症少,具有较好的临床应用价值.