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头端可弯曲负压吸引鞘、常规鞘输尿管软镜手术与经皮肾镜治疗＞2 cm上尿路结石的疗效比较

A comparative study of RIRS with flexible negative pressure aspiration,RIRS with conventional sheath and PCNL in the treatment of heavy load upper urinary tract stones

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摘要目的探究头端可弯曲负压吸引鞘肾内逆行手术(RIRS)治疗＞2 cm上尿路结石的疗效与安全性,为此类疾病的诊治提供参考.方法回顾性分析2022年11月—2023年11月于陕西中医药大学第二附属医院行上尿路结石手术的155例患者的资料,根据手术方式将患者分为经皮肾镜碎石取石术(PCNL)组(54例)、常规鞘RIRS组(41例)和可弯鞘RIRS组(60例),比较3组患者的一般及临床资料.结果术前PCNL组较常规鞘RIRS组和可弯鞘RIRS组的重度肾积水患者占比更高(22.22％vs.4.88％vs.5.00％,P=0.027)、累及肾下盏的肾盂漏斗夹角(IPA)更小[(36.17±17.6)° vs.(48.57±17.56)° vs.(47.41±10.82)°,P=0.014].术后3 d PCNL组、常规鞘RIRS组和可弯鞘RIRS组患者的结石清除率(SFR)分别为90.74％、53.66％和78.33％(P＜0.05);术后1个月的SFR分别为92.59％、73.17％、81.67％,术后1个月PCNL组与可弯鞘RIRS组的SFR比较差异无统计学意义(P＞0.05),但高于常规鞘RIRS组(P＜0.05).PCNL组较常规鞘RIRS组和可弯鞘RIRS组手术时间更短[(65.22±17.67)min vs.(91.73±20.57)min vs.(94.38±24.75)min,P＜0.001],术后住院时间更长[5.0(4.0,7.0)d vs.3.0(2.0,4.0)d vs.3.0(2.0,4.0)d,P＜0.001]、血红蛋白下降值更大[(18.00±5.78)g/L vs.(5.57±5.16)g/L vs.(7.42±5.09)g/L,P＜0.001]、视觉模拟评分(VAS)更高[(4.83±1.48)分 vs.(2.95±1.07)分 vs.(3.05±1.21)分,P＜0.001],而常规鞘 RIRS 组和可弯鞘RIRS组间差异无统计学意义(P＞0.05).同时,可弯鞘RIRS组花费少于常规鞘RIRS组而多于PCNL组[(23 311.19±1 341.20)元 vs.(24 550.49±1 172.51)元vs.(15 351.97±1 101.4)元,P＜0.001].3 组的总体并发症发生率比较差异无统计学意义,其中3例"石街"患者均来自常规鞘RIRS组.结论对于＞2 cm的上尿路结石患者,RIRS比PCNL术后住院时间、血红蛋白下降值更小,VAS评分更低.可弯鞘RIRS术后早期SFR优于常规鞘RIRS,术后1月SFR与PCNL相当,且"石街"发生率低.