摘要目的 探讨膀胱腔内电刺激(IVES)与低强度体外冲击波疗法(Li-ESWT)在改善女性非梗阻性逼尿肌活动低下(NODU)患者膀胱排空功能方面的疗效,并进一步评估引入强化学习(RL)优化策略构建个体化综合治疗方案的临床价值.方法 纳入2023年6月—2025年2月在合肥市第二人民医院泌尿外科就诊并经尿动力学检查确诊的98例女性NODU患者作为研究对象.采用随机数字表法将患者按1∶1∶1比例分为3组,其中IVES组(n=33)接受IVES治疗;Li-ESWT组(n=35)接受Li-ESWT,RL组(n=30)在RL算法指导下实施个体化综合治疗.比较3组患者治疗前、治疗4周后的最大逼尿肌压力(PdetQmax)、最大尿流率(Qmax)、排尿后残余尿量(PVR)、膀胱收缩指数(BCI)、患者膀胱状况主观评价量表(PPBC-S)评分、尿失禁影响问卷简表-7(IIQ-7)评分、尿路困扰问卷简表-6(UDI-6)评分、治疗总有效率及满意度.基于临床数据训练RL模型,绘制模型结构图及奖励函数收敛曲线,验证其对优化治疗参数的指导价值.结果 3组患者的基线特征差异无统计学意义(P＞0.05).相较于治疗前,治疗4周后3组患者的PdetQmax、Qmax、BCI均显著升高,PVR、PPBC-S、IIQ-7及UDI-6评分均显著降低(均 P＜0.01);治疗 4 周后 RL 组的 PdetQmax、Qmax、BCI 显著高于 IVES 组和 Li-ESWT 组,PVR、PPBC-S、IIQ-7 及UDI-6评分均显著低于IVES组和Li-ESWT组(均P＜0.05).治疗4周后,RL组在Qmax增加值、PVR减少值和BCI增加值方面的改善幅度优于其他两组,差异具有统计学意义(均P＜0.01).RL组患者的治疗总有效率为90.0％(27/30),虽高于IVES组(81.8％,27/33)和 Li-ESWT 组(77.1％,27/35),但组间差异无统计学意义(x2=2.63,P=0.27).Li-ESWT 组满意度为51.4％(18/35),略高于 RL 组的 30.0％(9/30)和 IVES 组的 27.3％(9/33),但差异无统计学意义(x2=6.76,P=0.34).3 组均未出现严重不良反应.RL智能体经约200次迭代后奖励值趋于稳定,所推荐的个体化治疗参数进一步优化了膀胱排空效率.结论 相较于IVES和Li-ESWT,融合RL优化策略的个体化综合治疗方案可显著改善女性NODU患者的膀胱排空功能.