重度颅内感染集束化疗效分析

Analysis of the effect of cluster therapy on severe intracranial infection

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摘要目的探讨集束化治疗方案对于重度颅内感染的疗效.方法共纳入2020年7月至2023年6月深圳大学总医院和广东省深圳市第二人民医院收治的43例重度颅内感染患者,采取集束化治疗方案,先予以广谱抗生素;多途径引流并获取脑脊液行常规和生化检测、微生物培养及第二代测序(NGS);完善头部和胸部CT和(或)MRI平扫和增强扫描;待脑脊液NGS测序结果回报后精准调整抗生素治疗方案;序贯引流脑脊液;严重脑室内感染患者予脑室镜(软式内镜)冲洗和脑室造瘘;定期复查行脑脊液和血液感染指标测定和微生物培养,待各项指标正常1周后调整抗生素或停药;根据临床表现、实验室和影像学检查结果综合判断疗效.结果 16例予广谱抗生素美罗培南+万古霉素抗感染治疗;脑脊液检查,微生物(细菌、真菌、病毒)培养阳性12例(27.91％),NGS测序阳性35例(81.40％),经NGS测序明确病原体后,15例调整为敏感抗生素,12例症状明显改善、3例无明显改善;27例(62.79％)行外科治疗,包括脓肿穿刺引流术7例(16.28％)、Ommaya囊植入术6例(13.95％)、脑室外引流术11例(25.58％,其中8例行脑室镜冲洗和脑室造瘘)、腰大池引流术3例(6.98％);住院时间为30(19,57)d,37例(86.05％)治愈出院、6例(13.95％)死亡.结论重度颅内感染患者经集束化治疗后治愈率显著提高,早期启动集束化治疗方案可明显改善患者预后,值得临床推广应用.