儿童复杂脊髓脂肪瘤分型及手术策略

Classification and surgical treatment of complex spinal lipoma in children

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摘要目的探讨儿童复杂脊髓脂肪瘤的分型和外科手术策略.方法选择 2015年 1月至2023年1月在清华大学附属北京清华长庚医院治疗的68例复杂脊髓脂肪瘤患儿,根据修-孙分型分为背侧型42例、过渡型15例、混杂型11例,均于神经电生理监测下行显微外科手术.评估术后1个月内(早期)及术后1年及以上(远期)疗效和安全性.结果早期疗效:根据Kirollos术中拴系松解分级评定法,61例(89.71%)脂肪瘤粘连松解程度达Ⅰ级,5例(7.35%)达Ⅱ级,2例(2.94%)达Ⅲ级;7例(10.29%)全切除,16例(23.53%)近全切除,45例(66.18%)大部切除.远期疗效:随访(5.00±0.20)年,神经功能评估,背侧型(χ2=0.364,P=0.549)、过渡型(χ2=0.125,P=1.000)、混杂型(χ2=1.500,P=0.219)患儿手术前后McCormick脊髓功能损伤分级系统比较差异均无统计学意义;影像学随访,6例(8.82%)复发;术后症状不同程度改善,无进展生存率达91.18%(62/68).术后25例(36.76%)出现并发症,包括大小便障碍13例(19.12%)、肌力下降 9 例(13.24%)、脑脊液漏 3 例(4.41%)、中枢神经系统感染继发急性脑积水 2 例(2.94%),其中2例同时出现肌力下降和大小便障碍.结论修-孙分型对儿童复杂脊髓脂肪瘤的手术策略具有指导意义,背侧型和大部分过渡型可选择近全切除甚至全切除,混杂型和髓包瘤型建议以减瘤为主;所有类型脊髓脂肪瘤均应行拴系松解.