摘要目的 探讨神经内镜手术、神经导航引导下无框架立体定向穿刺引流术(以下简称穿刺引流术)、小骨窗开颅手术这3种微侵袭手术在高血压脑出血患者术后6 个月随访期内卫生经济学差异.方法 在自发高血压脑出血微创手术治疗(MISICH)数据库中选取16所医疗中心2016年7月至2022年6月行微侵袭手术的651例高血压脑出血患者,包括神经内镜手术219例、穿刺引流术220例、小骨窗开颅手术212例,采用改良Rankin量表(mRS)评估术后6 个月神经功能预后,将mRS评分映射为健康效用值,计算质量调整生命年(QALY),构建成本效果分析模型和成本效用分析模型,计算增量成本效果比(ICER)和增量成本效用比(ICUR),采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证模型分析结果的稳健性.结果 穿刺引流术以最低平均住院成本(77 351元)和良好的健康效用值(QALY=0.204年)获得最优成本效用分析(379 110 元/QALY),是卫生经济学优势最佳术式.神经内镜手术尽管 QALY 略高(0.218年),但因耗材与设备成本显著(ICUR约为1 059 630元/QALY),远超国人意愿支付阈值,限制其推广.小骨窗开颅手术QALY最低(0.189年)、成本最高(100 947元),被判定为强支配劣势方案.单因素敏感性分析和概率敏感性分析显示,穿刺引流术的卫生经济学优势最佳,是唯一在不同参数假设和意愿支付阈值下均维持卫生经济学优势的术式.结论 在当前医疗成本结构与支付能力背景下,穿刺引流术在成本、疗效和卫生经济学优势方面均表现最佳,是高血压脑出血的优选微侵袭术式;神经内镜手术虽具有较高健康效用值,但因成本负担较重,适宜在特定人群中个体化应用;小骨窗开颅手术因成本高、效益低,不推荐作为常规优选方案.本研究为临床手术路径选择与医保支付政策优化提供了系统、量化的决策依据.