摘要目的 探讨伴与不伴快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)的帕金森病(PD)患者小神经纤维损伤差异,并探究角膜神经参数与RBD症状严重程度和临床症状的相关性.方法 纳入2022年3-8月在徐州医科大学附属医院收治的49例帕金森病患者以及同期性别、年龄相匹配的25例健康对照者.角膜共聚焦显微镜评估所有受试者角膜小神经纤维损伤情况,包括角膜神经纤维密度(CNFD)、角膜神经分支密度(CNBD)和角膜神经纤维长度(CNFL).采用快速眼动睡眠期行为障碍筛查问卷-香港版(RBDQ-HK)评估帕金森病患者RBD症状严重程度,国际运动障碍协会统一帕金森病评价量表第三部分(MDS-UPDRSⅢ)评估运动功能,帕金森病预后量表-自主神经功能部分(SCOPA-AUT)评估自主神经功能,16项嗅棒气味识别测验(SS-16)评估嗅觉功能.采用Spearman秩相关分析和偏相关分析探讨角膜神经参数与临床量表评分的相关性,并通过多重线性回归评估CNFD和SCOPA-AUT评分对RBDQ-HK评分的影响.绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,采用Delong检验评估各指标对伴RBD的帕金森病亚型的诊断效能.结果 正常对照组、PD-RBD组与 PD-non RBD组 CNFD(F=14.607,P=0.000)、CNBD(H=17.749,P=0.000)及CNFL(F=11.988,P=0.000)差异均具有统计学意义,进一步两两比较,正常对照组 CNFD、CNBD 及 CNFL高于 PD-RBD 组(t=5.397,P=0.000;Z=-4.123,P=0.000;t=4.873,P=0.000)和PD-non RBD组(t=2.894,P=0.005;Z=-3.145,P=0.006;t=2.798,P=0.007),PD-non RBD组CNFD高于PD-RBD组(t=2.178,P=0.033).偏相关分析显示,CNFD与RBDQ-HK评分呈负相关(r=-0.291,P=0.045),SCOPA-AUT评分与RBDQ-HK评分呈正相关(r=0.459,P=0.010).多重线性回归分析显示,CNFD(R2=0.284,P=0.045)及SCOPA-AUT评分(R2=0.284,P=0.001)与RBDQ-HK评分均存在线性回归关系.进一步行ROC曲线显示,单纯采用CNFD作为诊断指标的曲线下面积为0.689,单纯SCOPA-AUT评分的曲线下面积为0.701,将CNFD与SCOPA-AUT评分结合构建联合指标后,其曲线下面积为0.766;Delong检验显示,三者间差异无统计学意义(均P>0.05).结论 伴RBD的帕金森病亚型存在更严重的角膜小神经纤维损伤,且损伤程度与RBD症状严重程度呈正相关.伴RBD的帕金森病可能是一种周围神经受累更显著的亚型.