内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术后出血原因分析及列线图模型构建

Analysis of causes of bleeding after endoscopic duodenal papillary adenoma resection and establishment of prediction model

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摘要目的分析并探讨内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术后出血的原因,并构建列线图预测模型.方法回顾性分析2018年01月至2023年12月在我院行内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术的患者共233例,根据术后是否发生出血分为出血组(n=31例)和未出血组(n=202例).比较两组的临床资料,采用多因素logistic回归分析术后出血独立危险因素,并构建风险列线图预测模型,采用Bootstrap法重复抽样1 000次展开内部验证.结果服用抗凝血药物(OR=9.063,95％CI:2.132～38.525)、病灶直径≥2 cm(OR=2.802,95％CI:1.073～7.321)、术中分片切除(OR=27.653,95％CI:3.055～619.174)、术后合并胰腺炎(OR=6.859,95％CI:1.930～24.377)是内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术后出血的独立危险原因,(P＜0.05).根据Logistic回归分析结果构建风险预测列线图模型,通过Bootstrap法对样本重复抽样1 000次开展内部验证,结果显示ROC曲线下的面积为0.850,95％CI为0.780～0.913,模型区分能力好.校准曲线显示列线图预测模型预测术后出血概率与实际术后出血概率具有较好的一致性,Hosmer-Lemeshow显示拟合优度良好(x 2=3.304 9,P=0.913 8).结论服用抗凝血药物、病灶直径≥2 cm、术中分片切除、术后合并胰腺炎是内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术后出血独立危险因素,以此建立列线图预测模型,评估患者术后出血风险,为早期临床预防及干预提供决策依据.