摘要目的 探索基于代偿模型理论的健侧初级运动皮层(contralesional primary motor cortex,cM1)或健侧背外侧前运动皮层(contralesional dorsal premotor cortex,cPMd)高频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗方案对严重脑卒中患者上肢运动功能的影响及其机制,通过近红外脑功能成像(functional near infrared spectroscopy,fNIRS)技术分析脑网络重塑特征.方法 本研究招募病程3～12月首次脑卒中患者23例,进行随机单盲对照实验.受试者随机分为cM1组、cPMd组和对照组(假刺激组).cM1组刺激参数为5 Hz,cM1,100%RMT,1 000脉冲/次.cPMd组刺激参数为5 Hz,cPMd,100%RMT,1 000脉冲/次.治疗时间均为每天1次,每周5天,共2周.受试者在干预前后进行Fugl-Meyer上肢功能评定(Fugl-Meyer assessment-upper extremity,FMA-UE)和静息态fNIRS检测.fNIRS感兴趣脑区(region of interest,ROI)定位在左右两侧的BA4与BA6,静息态fNIRS关注于各ROI之间的功能连接(functional connection,FC)变化.结果 3组患者的FMA-UE评分在基线水平差异无统计学意义(P>0.05).干预2周后的结果显示,与干预前相比,cM1组、cPMd组的FMA-UE评分显著提高(P<0.05);组间对照结果显示,与对照组相比,cM1组干预前后FMA-UE评分变化值差异具有统计学意义(P=0.007).静息态fNIRS结果显示,cM1组的左侧BA4与右侧BA4之间(LBA4-RBA4)的FC显著大于cPMd组(P=0.046),对照组的左侧BA4与右侧BA4之间(LBA4-RBA4)的FC显著大于cPMd组(P=0.011).除此之外,并未发现其他显著差异.结论 基于代偿模型理论的cM1、cPMd靶区刺激均可改善严重脑卒中后上肢运动障碍患者的上肢运动功能,具有临床可行性及安全性.靶向cM1区的高频rTMS治疗方案通过增强半球间运动皮层的功能连接,显著改善严重脑卒中患者上肢运动功能,同时,cM1较cPMd在促进严重脑卒中上肢运动功能障碍患者的功能恢复上更具优势.