摘要目的 探讨磁共振全瘤表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)直方图参数在肺癌肾上腺转移瘤与良性病变鉴别中的诊断价值,重点分析其对直径＜3 cm小结节的鉴别效能.方法 回顾性分析149例经病理或临床随访证实的肾上腺占位患者,其中良性组84例(腺瘤占83.3％)、转移瘤组65例.所有患者均行3.0 T MRI扫描并获取ADC图像,通过FireVoxel软件逐层勾画全瘤三维感兴趣区域(regions of interest,ROI),提取均值、标准差、偏度、峰度、熵和第1、25、75、95 百分位数(ADC-1％、ADC-25％、ADC-75％、ADC-95％)等 ADC直方图参数,采用 Mann-Whitney U检验或 t检验比较两组参数差异,构建肿瘤大小模型(模型1)、直方图模型(模型2)及直方图联合肿瘤大小模型(模型3),通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析诊断效能,并针对直径＜3 cm病灶进行亚组分析.结果 转移瘤组的标准差、偏度、峰度和ADC-95％显著高于良性组,ADC-1％显著低于良性组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);单一直方图参数中标准差诊断效能最优,AUC为0.753(95％CI:0.676～0.813).单纯直方图模型(模型2)与直方图联合肿瘤大小模型(模型3)的AUC分别为0.809(95％CI:0.740～0.866)和0.821(95％CI:0.756～0.871),差异无统计学意义(P=0.373).直径＜3 cm病灶亚组中,直方图模型AUC为0.817(95％CI:0.738～0.896),多因素Logistic回归分析显示峰度是唯一独立预测因子(OR=1.538,P=0.035),校准曲线及决策曲线证实模型具有良好临床净获益.结论 全瘤ADC直方图参数可有效量化肾上腺肿瘤异质性,对肺癌肾上腺转移瘤与良性病变鉴别具有重要价值,其中,峰度在＜3 cm小结节的早期恶性识别中表现突出,为临床无创精准诊断提供可靠依据.