换一批基于临床路径优化的腰椎间盘突出症医保盈亏实证研究
Medical Insurance surplus and deficit for lumbar disc herniation:an empirical study based on clinical path optimization
摘要目的 分析按病组分值付费下中医典型病种腰椎间盘突出症医保支付盈亏情况,对比同病种不同治疗方式医保盈亏差异及影响因素,为中医病种按疗效价值付费提供参考建议.方法 采用描述性分析、T检验、回归分析探讨腰椎间盘突出症医保支付盈亏及影响因素.结果 ①同病种中医组、西医组医保支付存在显著差异(t=-32.2,P=0.00＜0.05),且中医组医保补偿低于西医组.②总费用越高、住院天数越长,越不利于医保正向支付(P＜0.05).③中医组诊断费用、中医治疗费用、西药费占比越高,越不利于医保支付;非手术治疗占比、综合类占比越高,越有利于医保结余.④中医组自费比例越高,医保亏损越大.结论 基于临床路径规范下,建立独立中医优势病种分组,合理提高医保支付标准及中医项目价格;建立"中医药服务应用"的激励机制,加强自费比例管控,完善医保支付政策,有利于推进中医病种疗效价值付费.
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关键词
按病组分值付费中医病种医保支付盈亏回归分析Payment based on disease group valueTypes of traditional Chinese medicine diseasesMedical insurance payment profit and lossRegression analysis
栏目名称
DOI
10.3969/j.issn.1671-332X.2026.02.021
发布时间
2026-03-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
四川省哲学社会科学重点研究基地四川中医药大健康产业发展与乡村振兴研究中心项目（DJKYB202319）
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