摘要目的 分析外泌体微小RNA-20a(miR-20a)、微小RNA-21(miR-21)表达与慢性乙型肝炎(CHB)病情进展的关联.方法 采用回顾性研究,研究对象为开封市第三人民医院2021年10月至2024年4月收治的135例CHB患者,依据病情进展阶段不同,将80例免疫耐受期CHB患者列为早期组,将55例免疫激活期CHB患者列为进展组.比较2组患者外泌体miR-20a、miR-21,髓源性抑制性细胞(MDSCs)功能因子[精氨酸酶1(ARG1)、一氧化氮(NO)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)],肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)]的差异.经Pearson相关性系数检验miR-20a、miR-21与MDSCs功能因子、肝功能指标间的相关性.通过绘制受试者操作特征(ROC)曲线验证miR-20a、miR-21对CHB患者病情进展的预测价值.结果 早期组患者 miR-20a、miR-21、AGR1、NO、iNOS高于进展组,ALT、AST、ALP、TBil均低于进展组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性系数检验,miR-20a与AGR1、NO、iNOS呈正相关(P<0.05),与ALT、AST、ALP、TBil呈负相关(P<0.05);miR-21与AGR1、NO、iNOS呈正相关(P<0.05),与ALT、AST、ALP、TBil呈负相关(P<0.05).经ROC曲线验证,miR-20a对CHB患者病情进展的预测灵敏度、特异度分别为81.25%、78.83%,miR-21对CHB患者病情进展的预测灵敏度、特异度分别为80.33%、75.45%[曲线下面积(AUC)=0.863、0.862)].结论 高表达miR-20a、miR-21可通过激活MDSCs功能因子而抑制CHB患者免疫功能,并加重其病情,故监测miR-20a、miR-21水平变化能实现对其病情进展情况的动态评估,并指导临床决策.