摘要目的 本研究旨在明确细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscesses,PLA)的病原菌分布特征,并构建预测患者预后的风险模型,以期指导临床精准诊疗.方法 选取2018年1月至2024年6月承德医学院附属医院收治的229例PLA患者作为训练集,2024年7月至2025年3月医院收治的115例PLA患者作为检验集,采集患者肝脓肿脓液样本进行病原菌鉴定.随访3个月统计训练集、检验集患者预后,根据训练集预后情况分为不良组55例、良好组157例.比较训练集、检验集临床资料;比较训练集中不良组、良好组临床资料及主要病原菌分布;以多因素Logistic回归模型分析PLA预后不良的影响因素,构建风险预测Nomogram模型;采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)、校准曲线评价模型的效能.结果 训练集PLA病原菌中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌构成比分别为77.36%、22.64%;训练集、检验集预后不良率分别为25.94%、25.23%;训练集、检验集临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05);训练集不良组年龄、脓肿最大直径大于良好组,合并糖尿病、低白蛋白血症的构成比、肺炎克雷伯杆菌的构成比及白细胞(white blood cell,WBC)计数、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平高于良好组,差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.451,95%CI:1.013～2.080)、合并糖尿病(OR=2.276,95%CI:1.512～3.425)、合并低白蛋白血症(OR=1.971,95%CI:1.196～3.247)、PCT水平(OR=2.295,95%CI:1.413～3.728)、脓肿最大直径(OR=2.882,95%CI:1.507～5.512)、肺炎克雷伯杆菌感染(OR=1.770,95%CI:1.155～2.713)是PLA预后不良的独立危险因素(P＜0.05);ROC曲线显示,预后预测模型预测训练集PLA患者预后不良的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.927,敏感度、特异度分别为81.82%、91.08%,预测检验集PLA患者预后不良的AUC为0.913,敏感度、特异度分别为85.19%、93.75%;Hosmer-Lemeshow检验显示,该模型预测训练集、检验集预后不良的预测概率与实际概率的校准曲线比较,差异无统计学意义(χ2=0.174,P=0.676;χ2=0.205,P=0.603).结论 PLA患者病原菌以革兰氏阴性菌为主,最常见为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌,该病预后不良的影响因素包括年龄、合并糖尿病、合并低白蛋白血症、PCT水平、脓肿最大直径、肺炎克雷伯杆菌感染,据此构建的风险预测Nomogram模型具有良好的临床效能.